Évolution des besoins transfusionnels en chirurgie

RésuméAprès une forte diminution des transfusions, la tendance depuis le début des années 2000 est à la remontée du nombre de transfusions. L’épargne transfusionnelle est limitée par des seuils transfusionnels qui ne doivent pas être sous-évalués. Nous devons donc être très vigilants sur la stratégie transfusionnelle périopératoire qui doit être encadrée par les recommandations des sociétés savantes. Cette stratégie comprend l’amélioration des techniques chirurgicales, l’utilisation optimale de la transfusion autologue périopératoire et des médicaments et techniques favorisant l’épargne sanguine. Il s’agit donc d’une véritable stratégie multimodale qui nécessite en permanence l’évaluation des rapports bénéfices-risques de la réduction transfusionnelle en regard des indications de transfusion des produits sanguins labiles qu’il ne faut pas remettre en cause étant donné la grande sécurisation de la transfusion homologue.

During the years 1990, the focus was on transfusion hazards and blood savings strategies. This resulted in a decrease in labile blood products consumption. For a few years, there is a reverse tendency, with a reincrease in blood products consumption. In the same time, the limit of saving strategies has been attained, by identifying the risk of lack of transfusion (or too low transfusion threshold). A so-called multimodal blood savings strategy must be set. Vigilance is mandatory concerning the blood savings strategies that are detailed by scientific societies consensus conferences. Those strategies include a good anticipation of blood requirement, improvement of surgical techniques, pre- and intra-operative autologous transfusion, blood clotting pharmacological improvements, and anesthesia techniques. Transfusion today is relatively safe. Blood requirements must be precisely assessed to avoid going from Charryb to Scylla i.e. from over- to under-transfusion.