Anémies ferriprives : signes d’appel, diagnostic et prise en charge

RésuméLa carence martiale est la première cause d’anémie. Chez le sujet jeune sans facteur de comorbidité elle est bien tolérée car souvent d’installation progressive. Lorsque l’anémie est modérée, les signes cliniques sont frustres comme une pâleur cutanéomuqueuse, une asthénie ou une symptomatologie favorisée par l’hypoxie. Sur le plan biologique, la diminution de la quantité d’hémoglobine est classiquement accompagnée d’une microcytose et d’une hypochromie. Quatre causes principales d’anémie microcytaire sont décrites : la carence martiale, le syndrome inflammatoire, les syndromes thalassémiques et les anémies sidéroblastiques. Le diagnostic de carence martiale repose sur deux explorations : l’une clinique et l’autre biologique. L’exploration biologique justifie une interprétation rigoureuse des dosages sériques suivants : la ferritine, le fer, la transferrine, son coefficient de saturation, sa capacité totale de fixation et ses récepteurs solubles. Cette interprétation est évidente lorsqu’il n’existe pas de cause associée perturbant le métabolisme martial. L’exploration clinique recherche une éventuelle spoliation sanguine dont les causes les plus fréquentes sont gynécologiques chez la femme en période d’activité génitale et digestive chez l’homme et la femme ménopausée. La prise en charge thérapeutique repose sur le traitement de l’étiologie et le traitement substitutif par fer ferreux. La prescription d’un traitement martial n’est pas anodine. Dans tous les cas d’anémies microcytaires, il est essentiel de ne pas débuter un traitement martial sans avoir préalablement affirmé la carence martiale. L’apport de fer pourrait être totalement inefficace, gêner et retarder le diagnostic étiologique.

The iron deficiency is the first cause of anaemia. In healthy young adult, anemia is well tolerated because of its progressive installation. The most common symptoms of anemia are palor, fatigue and dyspnea. In biological exams, anemia is classically associated with microcytosis and hypochromia. The origins of microcytic anemia are iron deficiency, inflammatory aetiologies, thalassemia and sideroblastic anaemia. The iron-deficiency diagnosis includes two explorations: biological and clinical. The biological exploration is based on interpretation of serum biologics tests as blood iron, ferritin, transferrin with saturation, total iron-binding capacity and its soluble receptors. This interpretation is simple if it is not associated with clinical disorders influencing the internal iron cycle. The clinical exploration must always be followed by a careful assessment of the underlying cause as blood loss. The most common causes in the women of reproductive age are gynaecologic. In men and menopausal women, the gastrointestinal tract bleeding is source of anemia. Therapeutic management of anemia is oral iron therapy. Etiological diagnostic of microcytosis is essential before iron therapy. If not, the treatment could be inefficient or it could mask or delay the etiological diagnostic.