La surveillance immunohématologique de la femme enceinte et la nouvelle politique de prévention de l’allo-immunisation anti-RH1

RésuméMalgré les progrès réalisés en matière de prévention spécifique et de meilleure prise en charge des grossesses à risque, l’allo-immunisation à l’antigène RH1 reste très fréquente. En effet, les anticorps anti-RH1 représentent encore à ce jour plus d’un tiers des anticorps immuns dépistés à la suite d’une grossesse. Parallèlement, les allo-immunisations aux autres antigènes que RH1 augmentent. Les antigènes plus souvent concernés : RH4 isolé ou associé à RH3 et KEL1 entraînent des répercussions foetales et néonatales aussi sévères qu’en cas d’incompatibilités à l’antigène RH1. Les tests immuno-hématologiques utilisés pour le diagnostic anténatal existent depuis 1940. Pratiqués depuis plus de 60 ans, ils ont bien sûr évolués, mais cependant à eux seuls, ils ne peuvent définir la sévérité d’une maladie hémolytique périnatale éventuelle. Les tests biologiques permettent d’aider les obstétriciens qui détiennent d’autres indicateurs pour prédire l’atteinte fœtale. La meilleure méthode pour déterminer la sévérité de l’atteinte foetale est de mesurer le taux d’hémoglobine mais le prélèvement de sang foetal est une méthode invasive non dénuée de risque. Depuis plus de 13 ans, il était possible de déterminer le génotype RHD foetal à partir du liquide amniotique et désormais, le génotypage RHD foetal peut être réalisé directement à partir du plasma maternel. La prévention spécifique par les immunoglobulines anti-RH doit être pratiquée chez toute femme RH :-1 non immunisée anti-RH1, venant d’accoucher d’un enfant RH1, et de façon ciblée pendant la grossesse dans les situations à risque d’hémorragie foeto-maternelle. Cependant le taux résiduel d’allo-immunisations à l’antigène RH1 reste supérieur à celui d’autres pays où la prévention systématique au cours du troisième trimestre de la grossesse est en vigueur depuis plusieurs années. Les nouvelles recommandations du Collège national des gynécoloques-obstétriciens français consistent désormais en une prévention anténatale systématique par injection IM de 300μg d’immunoglobulines anti-RH chez toute femme enceinte RH :-1, dont le phénotype RH du foetus et connu ou présumé RH1, non immunisée anti-RH1 à 28 SA.

Despite the generalization of immunoprophylaxis by anti-RH immunoglobulins since 1970 and improved management of at-risk pregnancies, allo-immunization due to the RH1 antigen (formerly known as Rhesus D or Rh D) remains widespread. In fact, anti-RH1 antibodies currently constitute over one-third of the immune antibodies detected after pregnancy. At the same time, allo-immunizations against others antigens than anti-RH1, especially anti-RH4 (anti-c) and anti-KEL1 (anti-Kell) increase. Allo-immunization, its follow-up during pregnancy, and its prevention are therefore still topical, and concern all the pregnant women. Immunohematological tests used in antenatal patients have gone a long way. However, despite a great deal of progress, we should not loose sight of the fact that these tests give only an indirect measurement and will only help the obstetrician, in conjunction with other fetal parameters to assess the severity of the haemolytic disease. The best method to assess the severity is the determination of the level of fetal hemoglobin after fetal blood sampling but this procedure is not without risk. Since 13 years, it is possible to determine the fetal RHD genotype of using amniocytes and to day directly with maternal plasma. All pregnant women should be blood-typed for ABO-RH-KEL1 and the blood tested for clinically irregular antibodies. The trend in anti-RH levels is more important than the level itself. Manual titration is simple but only provides rough, semiquantitative estimates of anti-RH concentration. Quantitative hemagglutination methods, using auto-analyzers and appropriate anti-RH1 standards, measured in μg/ml, are sensitive, rapid and have acceptable intra-laboratory reproducibility. RH:-1 women who are non-sensitized against RH1 antigen during and at the end of their pregnancy with a RH1 child. RH prophylaxis includes targeted prophylaxis after feto-maternal hemorrhage and now routine antenatal RH prophylaxis at the 28th week of gestation. It has been necessary to synthesize the indications of RH prophylaxis and immunohematological tests to assure an efficient therapeutic prevention.