Continuous EEG monitoring in children in the intensive care unit (ICU)

SummaryPediatric EEG in the intensive care unit (ICU) requires specific technical requirements in order to yield relevant data depending upon clinical scenario: diagnosis of electroclinical or subclinical seizures, their quantification before and after therapeutic changes and sometimes evaluation of severity of cortical dysfunction. The urgent nature of these indications implies the rapid set-up of the EEG system by qualified staff and possibility of maintaining the electrodes in place during long periods of time. Various techniques are available today for EEG monitoring, the interpretation of which depends on the contribution of an experienced physician. Among recent techniques, those most commonly used are trend curves obtained via signal analysis such as amplitude EEG (a-EEG) and density spectral array (DSA) or compressed spectral array (CSA). Trend curves enable the digital creation of a display graph containing several hours of transformed and compressed EEG recorded data. Visualized on one sole display graph, these trend curves can facilitate the identification of very slow changes in EEG background activity and their variation (alertness cycles, changes linked to treatment administrations) as well as seizure patterns and their quantification. In this chapter, we propose a brief overview of monitoring techniques, followed by a review of the various data yielded by EEG monitoring as well as the relevance of this type of management; finally, detailed clinical indications will be discussed after thorough analysis of the literature.

RésuméL’EEG chez l’enfant effectué en unité de soins intensifs (USI) nécessite des conditions techniques spécifiques afin de répondre de façon la plus efficace à la demande d’objectiver selon les cas, le diagnostic de crises électro-cliniques ou infracliniques, leur quantification avant et après modification thérapeutique, et parfois, l’évaluation de la gravité de l’atteinte corticale dans diverses situations comportant un risque neurologique. Le caractère urgent de ces indications implique l’installation rapide par un personnel qualifié et la possibilité de maintien en place des électrodes durant de longues périodes. Diverses techniques sont actuellement disponibles, permettant le monitoring EEG, mais son interprétation impose la contribution d’un médecin expérimenté. Parmi les techniques récentes, les courbes de tendance par analyse du signal les plus utilisées sont l’amplitude EEG (a-EEG) et le contenu fréquentiel (density spectral array [DSA] ou compressed spectral array [CSA]). Les courbes de tendance permettent de créer un affichage graphique de plusieurs heures d’enregistrement des données EEG transformées et condensées dans le temps. Visualisées sur un seul graphe, ces courbes de tendance facilitent l’identification des évolutions très lentes de l’activité de fond et leur variation (cycles de vigilance, modifications liées aux administrations de traitement) ainsi que les patterns de crises et leur quantification. Dans ce chapitre une mise au point est d’abord établie concernant les techniques de monitoring puis sont revus les différentes informations apportées par le monitoring ainsi que l’intérêt de ce type de prise en charge et enfin, les indications cliniques détaillées sont rapportées après une analyse précise de la littérature.