Invasive EEG explorations

SummaryThe Wada test was adapted from the procedure described by Wada in 1964. It still has a role in the prognostic evaluation of memory disorders after mesial temporal lobectomy. The test consists of injecting a short-acting anesthetic into one hemisphere, under continuous EEG monitoring and during carotid catheterization, to verify the function of contralateral structures. Intracranial EEG recordings deliver signals with few artifacts, and which are quite specific of the zone explored. Three types of electrodes are in common use: (a) foramen ovale (FO) electrodes: electrodes can be inserted directly, without any stereotactic procedure, to provide easy and comparative EEG recordings of the lower and middle portions of the temporal lobe close to the hippocampus. These allow validation of the temporal lobe origin of seizures using FO electrodes recording coupled with scalp EEG; (b): subdural strip or grip electrodes. This relatively aggressive technique carries infectious and hemorrhagic risks and does not allow the exploration of deep cortical structures. However, it permits precise functional cortical mapping via electrical stimulation because of dense and regular positioning of electrodes over the cortical convexity; (c) stereotactically implanted depth electrodes (stereo-electroencephalography [SEEG]). Electrodes are individually planned and inserted within the brain parenchyma through small burr holes. This technique is less aggressive than subdural grid exploration. However it offers relatively limited spatial sampling that may be less well adapted to precise functional evaluation. It allows recording from deep cortical structures and can be argued to be the gold standard of presurgical EEG exploration.

RésuméLe test de Wada a été adapté de la procédure décrite par Wada en 1964. Il conserve une place de choix pour l’évaluation pronostique des troubles mnésiques après lobectomie temporale interne. Il consiste à anesthésier brièvement un hémisphère, sous monitoring continu de l’EEG, lors d’un cathétérisme carotidien et à s’assurer du bon fonctionnement des structures controlatérales. Les enregistrements EEG intracrâniens fournissent des signaux peu artéfactés et spécifiques de la région explorée. Trois types d’électrodes sont couramment utilisés : (a) les électrodes du foramen ovale : posées « à main levée », elles permettent d’enregistrer simplement et de façon comparative les structures temporo-basales proches de l’hippocampe et ainsi de faire la preuve de l’origine temporale interne des crises lors de leur enregistrement couplé à un EEG de surface ; (b) les électrodes en plaques ou en bandes sous-durales. Cette technique agressive expose à des risques infectieux et hémorragiques et ne permet pas d’explorer les structures profondes du cortex. En revanche, elle permet de dresser des cartes fonctionnelles corticales précises par stimulation électrique grâce à la densité et la régularité de disposition des contacts ; (c) les électrodes profondes implantées de façon stéréotaxique (stéréo-électroencéphalographie [SEEG]). Elles sont disposées « à façon » au sein du parenchyme cérébral. Cette technique est moins agressive que la précédente mais elle offre un échantillonnage spatial limité et irrégulier qui ne permet pas une évaluation fonctionnelle très précise. Elle autorise l’enregistrement des structures corticales profondes ou enfouies et semble aujourd’hui s’imposer comme technique de référence pour les explorations EEG pré-chirurgicales.