One-year outcome after a first clinically possible epileptic seizure: Predictive value of clinical classification and early EEG

SummaryObjectiveTo assess the one-year outcome of patients referred to the emergency room for a first paroxysmal event of clinically certain or uncertain epileptic origin.MethodsThis prospective observational cohort study included 175 adult patients who were consecutively referred for a first paroxysmal event and excluding clinically certain syncope faints. Simple descriptive clinical criteria were used by emergency room physicians for epileptic assessment. Follow-up and final diagnosis were made by neurologists specialized in epilepsy. The risk of recurrence and epilepsy over time was described using Kaplan-Meier estimates. The effect of risk factors (including EEG results) was assessed using univariate log-rank tests and a Cox regression multivariate model. Negative and positive predictive values (NPV and PPV) at 1 year of significant factors were calculated.ResultsClinical criteria were positive in 67 patients and negative in 108. At 1 year, the rate of recurrence was respectively 8% in the negative clinical criteria group (NCC) and 30% in the positive clinical criteria group (PCC) (RR = 9.3; 95% CI = [1.22; 71.4]). The risk of subsequent epilepsy was respectively 16% in the NCC group and 57% in PCC group (RR = 5.6; 95% CI = [2.0; 15.6]). Positive predictive value (PPV) of clinical criteria was 28.8% for recurrence and 57.6% for definite epilepsy. Negative predictive value (NPV) of clinical criteria was 93.2% for recurrence and 83.5% for definite epilepsy. The presence of significant abnormalities on early EEG (paroxysms or focal abnormalities) supported an epileptic origin in 17% of clinically uncertain seizures. It was associated with a higher risk of subsequent epilepsy (RR = 2.50; 95% CI [1.37; 4.41]; P = 0.007), but did not significantly improve the PPV of clinical criteria alone.ConclusionThese results may help provide a prognosis at 1 year after a first paroxysmal event of certain or uncertain epileptic origin. Future studies focusing on the outcome after a first epileptic seizure should take into consideration the degree of certainty of the clinical diagnosis and integrate the group of patients with uncertain epileptic seizure.

RésuméObjectifÉvaluer le devenir à un an des patients adressés au service d’accueil des urgences (SAU) pour un premier événement paroxystique d’origine épileptique certaine ou possible.MéthodeÉtude de cohorte prospective observationnelle incluant 175 patients adultes consécutifs adressés pour un premier événement paroxystique, à l’exclusion des syncopes cliniquement certaines. Des critères descriptifs cliniques simples ont été utilisés par les urgentistes afin d’établir l’origine épileptique de l’épisode. Le suivi et le diagnostic final ont été réalisés par des neurologues spécialisés dans la prise en charge des épilepsies, en aveugle et indépendamment de la classification clinique initiale des urgentistes. Le risque de récidive de crise et d’épilepsie a été décrit à partir des estimations de Kaplan-Meier. L’effet des facteurs de risque (comprenant les résultats de l’EEG) a été étudié en utilisant les tests univariés de log-rank et le modèle de régression multivarié de Cox. Nous avons également calculé les valeurs prédictives négatives et positives à un an pour les facteurs significatifs.Résultatsles critères cliniques étaient positifs chez 67 patients et négatifs chez 108. À un an, le taux de récidive était respectivement de 8 % dans le groupe avec critères cliniques négatifs et 30 % dans le groupe avec critères cliniques positifs (RR =9,3 ; IC95 % = [1,22 ; 71,4]). Le risque d’épilepsie ultérieure était respectivement de 16 % dans le groupe critères cliniques négatifs et de 57 % dans le groupe critères cliniques positifs (RR = 5,6 ; IC95 % = [2,0 ; 15,6]). La valeur prédictive positive des critères cliniques était de 28,8 % pour la récidive et de 57,6 % pour le diagnostic d’épilepsie. La valeur prédictive négative des critères cliniques était 93,2 % pour la récidive et 83,5 % pour l’épilepsie définie. La présence d’anomalies spécifiques sur l’EEG précoce (paroxysmes ou anomalie focale) a permis d’affirmer une origine épileptique dans 17 % des cas cliniquement incertains, était associée avec un risque plus élevé d’épilepsie secondaire (RR = 2,50 ; 95 % CI [1,37 ; 4,41] ; p = 0,007) mais n’améliorait pas la VPP des critères cliniques seuls.ConclusionCes résultats pourront contribuer à établir un pronostic à un an après un premier événement paroxystique d’origine épileptique certaine ou possible. Les études futures s’intéressant au devenir après une première crise devraient prendre en considération le degré de certitude clinique et intégrer le groupe des patients avec crises de nature épileptique incertaine.