Électroencéphalogramme du nouveau-né à terme. Aspects normaux et encéphalopathie hypoxo-ischémique

RésuméL’objectif de ce travail est de préciser, en se référant au nouveau-né bien portant, les apports actuels de l’électroencéphalogramme chez le nouveau-né à terme souffrant d’encéphalopathie hypoxo-ischémique. Les aspects normaux et pathologiques sont décrits lors de l’utilisation de la technique traditionnelle enrichie de la numérisation et avec les techniques de monitorage (aEEG). Une bonne connaissance de l’organisation des cycles veille-sommeil, en relation avec l’EEG, est indispensable. Des enregistrements très précoces (avant six heures de vie) sont nécessaires pour poser les indications de traitements neuroprotecteurs (hypothermie). Entre les tracés normaux ou proches de la normale, associés à un bon pronostic, et les tracés très pathologiques (inactifs, paroxystiques), associés à un mauvais pronostic vital ou fonctionnel, des tracés « intermédiaires » – représentés surtout par d’autres types de tracés discontinus – doivent être interprétés en tenant compte des caractéristiques des bouffées et des discontinuités, de l’âge postnatal de l’enfant, de l’évolution des tracés successifs et des thérapeutiques. Un schéma de surveillance EEG après une souffrance fœtale aiguë isolée chez un nouveau-né à terme est proposé.

SummaryThe objective of this work is to specify, by reference to the normal newborn, the current contribution of the electroencephalogram in the hypoxic-ischemic encephalopathy of the full-term newborn. Both digitized traditional EEG and cerebral function monitoring (CFM) will be considered. We first describe the main features of normal and pathological EEGs. A good knowledge of the organization of the sleep-wakefulness cycles, in relationship with the EEG, is essential. Very early recordings (before 6 hours of life) are needed to put the indications of neuroprotective treatments (hypothermia). Between the normal or near-normal tracings, which are associated with a good prognosis, and the very pathological tracings (inactive, paroxysmal), which are associated with a poor vital or functional prognosis, the interpretation of “intermediate” tracings – mainly represented by other types of discontinuous tracings – must take into account characteristics of bursts and discontinuities, postnatal age, the evolution of successive tracings, and pharmacological treatments. A flowchart is used to illustrate our strategy of EEG watching over a full-term newborn after an acute fetal distress.