Recommandations françaises sur l’utilisation de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) : règles de sécurité et indications thérapeutiques

RésuméAu cours de la dernière décennie, un très grand nombre de travaux de stimulation magnétique transcrânienne (ou transcranial magnetic stimulation, TMS) ont été effectués, comprenant notamment l’élaboration de nouveaux paradigmes de stimulation, l’intégration des données d’imagerie et le couplage de techniques de TMS et d’EEG ou de neuroimagerie. Aussi, devant l’accumulation de ces données difficiles à synthétiser, plusieurs sociétés savantes francophones ont mandaté un groupe d’experts français afin de réaliser une analyse exhaustive de la littérature concernant la TMS. Ce texte de consensus reprend l’ensemble des conclusions de ce groupe d’experts sur les mécanismes d’action, les règles de sécurité et les indications thérapeutiques de la TMS, notamment répétitive (rTMS). Des séances de TMS ont été réalisées chez des milliers de sujets sains ou des patients souffrant de diverses maladies neurologiques ou psychiatriques, permettant une meilleure évaluation des risques relatifs liés à cette technique. Le nombre d’effets secondaires rapportés est extrêmement faible, la complication la plus sérieuse étant la survenue de crises d’épilepsie. Dans la plupart des crises rapportées, les paramètres de stimulation ne suivaient pas les recommandations précédemment publiées (Wassermann, 1998) [430] et souvent il existait un traitement médicamenteux qui pouvait abaisser le seuil épileptogène. Les recommandations sur la sécurité d’utilisation de la TMS/rTMS ont été récemment actualisées (Rossi et al., 2009) [348], fixant les contre-indications et établissant de nouvelles limites concernant les différents paramètres de stimulation. Concernant les règles de sécurité, les recommandations que nous proposons pour un public francophone sont donc en grande partie fondées sur ce précédent article avec quelques adaptations. La question des indications thérapeutiques de la rTMS n’avait jamais fait en revanche l’objet d’un travail de synthèse. Nous avons abordé les pathologies suivantes : douleurs chroniques, mouvements anormaux, accidents vasculaires cérébraux, épilepsie, acouphènes et pathologies psychiatriques. Il y a déjà pour certaines d’entre elles (douleurs neuropathiques chroniques, épisodes dépressifs majeurs, hallucinations auditives), un niveau de preuves suffisant des études publiées, pour retenir une indication thérapeutique de la rTMS en pratique clinique. Ces indications devraient encore se développer dans les prochaines années et les paramètres de stimulation optimaux à utiliser en fonction de ces indications devraient également se préciser.

SummaryDuring the past decade, a large amount of work on transcranial magnetic stimulation (TMS) has been performed, including the development of new paradigms of stimulation, the integration of imaging data, and the coupling of TMS techniques with electroencephalography or neuroimaging. These accumulating data being difficult to synthesize, several French scientific societies commissioned a group of experts to conduct a comprehensive review of the literature on TMS. This text contains all the consensual findings of the expert group on the mechanisms of action, safety rules and indications of TMS, including repetitive TMS (rTMS). TMS sessions have been conducted in thousands of healthy subjects or patients with various neurological or psychiatric diseases, allowing a better assessment of risks associated with this technique. The number of reported side effects is extremely low, the most serious complication being the occurrence of seizures. In most reported seizures, the stimulation parameters did not follow the previously published recommendations (Wassermann, 1998) [430] and rTMS was associated to medication that could lower the seizure threshold. Recommendations on the safe use of TMS / rTMS were recently updated (Rossi et al., 2009) [348], establishing new limits for stimulation parameters and fixing the contraindications. The recommendations we propose regarding safety are largely based on this previous report with some modifications. By contrast, the issue of therapeutic indications of rTMS has never been addressed before, the present work being the first attempt of a synthesis and expert consensus on this topic. The use of TMS/rTMS is discussed in the context of chronic pain, movement disorders, stroke, epilepsy, tinnitus and psychiatric disorders. There is already a sufficient level of evidence of published data to retain a therapeutic indication of rTMS in clinical practice (grade A) in chronic neuropathic pain, major depressive episodes, and auditory hallucinations. The number of therapeutic indications of rTMS is expected to increase in coming years, in parallel with the optimisation of stimulation parameters.