Réorganisation cérébrale en lombalgie chronique et neurostimulation pour l’amélioration du contrôle moteur

RésuméLa douleur chronique et récidivante entraîne une réorganisation cérébrale importante au niveau des représentations motrices et sensorielles des muscles. Cet article de revue supporte l’hypothèse selon laquelle, chez les lombalgiques chroniques, cette plasticité serait mal adaptée et associée à des désordres de l’activation volontaire des muscles du tronc/bassin et à des altérations de leurs patrons moteurs anticipatoires dans le contrôle postural. C’est le cas du muscle transverse abdominal qui stabilise la colonne lombosacrée lors de perturbations posturales internes et externes. Précisément, la contraction volontaire de ce muscle est plus difficile chez les lombalgiques et un déplacement postéro-latéral de sa représentation motrice corticale s’observe parallèlement au retard de son activation anticipatoire (normalement présente pour tout mouvement focal des membres). Les lombalgiques sont entraînés en physiothérapie à isoler la contraction volontaire du transverse abdominal, ce qui normalise délais d’activation et représentation motrice corticale. Cette rééducation motrice pourrait être facilitée par des stimulations magnétiques répétitives directes du nerf/muscle. Cette revue introduit la technique des stimulations magnétiques et propose de combiner la stimulation périphérique de fréquence thêta à la thérapie conventionnelle pour augmenter les gains fonctionnels. Cela permettrait d’activer (voire réactiver) les réafférences sensorielles issues du muscle et d’influencer la plasticité corticale pour améliorer le contrôle sensorimoteur et éventuellement agir sur la douleur. Outre leur rôle d’adjuvant thérapeutique à l’amélioration du contrôle moteur en lombalgie, les stimulations magnétiques périphériques pourraient également s’avérer pertinentes dans tout autre désordre neurologique ou musculosquelettique qui s’accompagne d’une réorganisation mal adaptée du cerveau.

SummaryChronic recurrent pain results in brain reorganization for cortical sensory and motor representation of muscles. This review supports the hypothesis that maladaptive plasticity in chronic low back pain patients could be associated with disorders of volitional activation of trunk/pelvis muscles and alterations of their anticipatory motor patterns for postural control. This is actually observed for the transversus abdominis muscle, an abdominal muscle that stabilizes the lumbosacral spine against external and internal postural perturbations. Indeed, voluntary activation of this muscle is more difficult in low back pain and a posterolateral translation of its cortical motor representation is observed in association with a delay of its anticipatory activation (usually observed in any focal limb movement). During physiotherapy, low back pain patients are trained to hollowing for contracting the transversus abdominis muscle, which normalizes both activation delays and cortical motor representation. This motor rehabilitation could be potentiated by peripheral repetitive magnetic stimulation directly over the nerves/muscles. This review introduces the magnetic stimulation technique and proposes to combine peripheral theta-burst stimulation to conventional therapy for increasing the functional gain. This may facilitate the activation of sensory afferents and modulate cortical plasticity to improve (or even re-activate) the sensorimotor control and possibly influence pain. Peripheral magnetic stimulation as an ancillary treatment adjuvant for promoting motor control in low back pain might also be relevant in any other neurological or musculoskeletal disorder with underlying maladaptive brain reorganization.