Stroke prevention during surgery for deep-seated gliomas

SummaryAims of the studyNew motor deficit after surgery for deep-seated gliomas can occur from subcortical ischemia of the pyramidal tract. Motor evoked potentials (MEPs) validly indicate impending motor tract ischemia in cerebrovascular surgery. This study determines the feasibility and clinical utility of MEP monitoring for ischemic complication avoidance during surgery for deep-seated, specifically insular gliomas.MethodsMEPs were recorded during 100 operations of insular gliomas. Intraoperative MEP results were correlated with postoperative clinical and imaging results.ResultsUseful MEP monitoring was possible in 89/100 cases, 88 of which were assessable since one patient died early postoperatively. Stable recordings warranted unimpaired motor outcome in 47/88 cases (53%). Surgical intervention reversed MEP attenuation in 26 of the remaining 41 cases (30% of the overall series) to prevent motor deficit except transient paresis in 12 (14%). Irreversible MEP changes without loss in eight cases (9%) resulted in only transient new deficit in seven cases, except one with permanent new paresis. Permanent paresis also occurred in seven cases (8%) where complete MEP loss could not be prevented. Permanent paresis arose exclusively through stroke of the deep motor pathways, whereas transient deficit typically corresponded to transitory ischemia of the pyramidal tract. MEP changes attributable to ischemic events frequently occurred spatially and temporally uncorrelated to resection in critical proximity of the motor tract.ConclusionsIschemia in deep-seated glioma surgery usually occurs uncorrelated to resection close to the pyramidal tract. MEP monitoring efficiently helps detect ischemia early and to avert definite stroke and permanent new paresis in part of these cases.

RésuméButs de l’étudeLa survenue d’un déficit moteur après chirurgie de résection d’un gliome profond peut résulter d’une ischémie sous-corticale entreprenant le faisceau pyramidal. Les potentiels évoqués moteurs (PEM) constituent en chirurgie cérébrovasculaire un indice fiable d’ischémie en cours. Cette étude vise à déterminer la faisabilité et l’utilité clinique du monitorage par PEM dans la prévention des accidents ischémiques au cours de la chirurgie de résection de gliomes profonds situés dans la région de l’insula.MéthodesLes PEM ont été enregistrés lors de 100 interventions pour gliomes insulaires. Les résultats du monitorage ont été corrélés au devenir clinique et à l’imagerie postopératoire.RésultatsUn monitorage fiable s’avéra possible dans 89/100 cas dont 88 purent être évalués cliniquement, un patient étant décédé dans le décours postopératoire immédiat. Dans 47/88 cas (53 %), la stabilité des enregistrements garantit l’absence de nouveau déficit moteur. Parmi les 41 autres cas, une démarche active permit d’inverser les altérations des PEMs dans 26 cas (30 % de la série totale), prévenant ainsi les déficits moteurs, sauf chez 12 patients (14 %) qui présentèrent une parésie transitoire ; dans huit cas, des altérations irréversibles sans disparition des PEMs furent observées, sept cas présentèrent une parésie transitoire et un une parésie permanente. Un déficit permanent survint dans sept cas (8 %) où la disparition totale des PEMs ne put être évitée. Alors que les déficits permanents furent toujours consécutifs à une lésion vasculaire des voies motrices profondes, les déficits transitoires correspondaient typiquement à une ischémie transitoire des faisceaux pyramidaux. Fréquemment, des altérations ischémiques des PEMs survinrent en dehors des étapes de l’intervention où la résection concernait des zones proches des voies motrices.ConclusionsEn général, les complications ischémiques de la chirurgie des gliomes profonds surviennent sans relation avec l’approche opératoire des voies motrices. Dans tous ces cas, le monitorage par PEM permet une détection précoce de l’ischémie et, dans une partie de ceux-ci, prévient la survenue d’un accident vasculaire cérébral et l’apparition d’un déficit moteur.