Postural disorders in Parkinson’s disease

SummaryPosture is often affected in Parkinson’s disease. Postural abnormalities belong to the motor axial involvement. Generally, postural dysfunction induces clinical impairment at the latest stages of the disease, except in late-onset idiopathic Parkinson’s disease and in atypical parkinsonian syndromes. Posture may be affected in its orientation component (stooped posture, camptocormia, Pisa syndrome) or in its balance component (loss of postural reflexes). Overall, postural impairment is poorly improved by levodopa, which implies that it is unlikely due to the nigrostriatal dopaminergic denervation. Several methods of investigation have been proposed but are generally not available in clinical practice. Medical treatment and deep brain stimulation (DBS) of the subthalamic nucleus or globus pallidus pars interna are less efficient on axial than on distal motor signs. The pedonculopontine nucleus seems promising as a new target for DBS in combination with the subthalamic nucleus. Physical therapy is, in most cases, the best way to improve postural dysfunction.

RésuméLes atteintes de la posture sont fréquentes dans la maladie de Parkinson. Elles peuvent toucher les deux composantes du contrôle postural, trouble de l’orientation avec une tendance à la flexion du tronc, une camptocormie, un antecollis ou encore un Pisa syndrome ou trouble de l’équilibration dû à la perte des réflexes de correction posturale. Des liens entre ces deux dysfonctions sont probables mais encore mal établis. Les troubles posturaux surviennent souvent tardivement dans l’évolution de la maladie, à l’exception des formes à début tardif et sont peu améliorés par les agents dopaminergiques, ce qui implique la présence d’autres lésions que la dénervation dopaminergique nigrostriatale. La stimulation cérébrale profonde du noyau sous-thalamique ou du pallidum interne est également peu efficace sur les troubles posturaux. Une nouvelle cible est proposée depuis peu, le noyau pédonculopontin, dont la stimulation à basse fréquence combinée à celle du noyau sous-thalamique permettrait d’améliorer les troubles de la posture et de la marche. La rééducation fonctionnelle trouve ici une indication importante.