Benefit in long-term response and mortality of treatment with intravenous immunoglobulin prior to plasmapheresis in peripheral polyneuropathies

ObjectivesThe benefits of plasmapheresis (PA) for neurologic autoimmune diseases have been widely demonstrated. Little is known about the long-term neurologic prognosis and course after PA and immunosuppressive (IS) and/or intravenous immunoglobulin (IVIG) treatment. We aimed to analyse features associated with short-term response and long-term outcome and prognosis (neurologic status and mortality) of peripheral polyneuropathy (PP) and central nervous system acute inflammatory disease (CNSAID) treated with PA.Patients and methodsA descriptive, retrospective single-centre study from January 2005 to December 2012.ResultsThere were 26 episodes, which included 16 CNSAID and 10 PP cases. First line therapy included PA (n = 4), IS drugs (n = 15), and IVIG (n = 7). Responses were achieved in 80% and 50% of PP and CNSAID cases, respectively. For PP, first line treatment with IVIG and no IS treatment prior to or during PA were variables associated with short-term response (P = 0.067), good or stable neurologic status at the end of follow-up (P = 0.008), and lower mortality rate (P = 0.008). For CNSAID, initial EDSS score ≥ 7 (P = 0.019) was related to long-term good or stable neurologic status. During the study period, 177 sessions were conducted; 3.4% had technical complications and 8.5% clinical complications. However, these incidents were all minor and no PA session had to be discontinued.ConclusionThe response rates achieved in our patients were similar to those of other research. PA has a safe profile but double-blind, controlled studies are needed to evaluate the synergy of sequential treatment with IGIV followed by PA and the possible benefit for long-term outcome.

RésuméIntroductionLes effets positifs de l'aphérèse plasmatique (AP) dans le traitement des maladies neurologiques auto-immunes sont largement démontrés. Le pronostic et l'évolution neurologique à long terme après un traitement par AP et immunosuppresseurs dans ce domaine sont très mal connus.ObjectifsAnalyser les aspects associés aux réponses à court terme et à l'effet à long terme (statut neurologique et mortalité) du traitement par AP des polyneuropathies périphériques (PP) et de maladies inflammatoires aiguës du système nerveux central (MIASNC).Patients et méthodesÉtude descriptive, rétrospective et monocentrée (janvier 2005-décembre 2012).RésultatsVingt-six épisodes : 16 MIASNC et 10 PP. Traitement de première intention : AP (n = 4), traitement par immunosuppresseurs (IS) (n = 15) et immunoglobuline intraveineuse (IgIV) (n = 7). Pour des cas de PP, le traitement de première intention par IgIV sans traitement par IS préalable ou parallèle à l'AP étaient des variables associées à une réponse à court terme (p = 0,067), un statut neurologique bon ou stable à la fin du suivi (p = 0,008) et un taux de mortalité inférieur (p = 0,008). Pour les cas de MIASNC, un score EDSS initial ≥ 7 (p = 0,019) était associé à un statut neurologique bon ou stable sur le long terme. Durant cette période, 177 sessions ont été conduites, 3,4 % desquelles ont rencontré des complications techniques et 8,5 % des complications cliniques, toutes bénignes, et n'ayant impliqué aucune interruption de l'AP.ConclusionsLes réponses d'ensemble atteintes par notre série sont semblables à d'autres recherches. L'AP offre un profil sûr mais des études à double insu contrôlées seront nécessaires à l'évaluation de la synergie d'un traitement séquentiel par IgIV suivi d'une AP, et les effets positifs possibles sur des résultats à long terme.