Original article/Article originalEasy methods to make the neuronavigated targeting of DLPFC accurate and routinely accessible for rTMSMéthodes faciles pour rendre le ciblage neuronavigué du cortex préfrontal dorsolatéral précis et couramment accessib

SummaryObjectivesDorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) is the main stimulation target for rTMS treatment of depression. DLPFC is located in the middle frontal gyrus and corresponds to the lateral part of Brodmann Areas 9 and 46. Current methods to locate the DLPFC are either based on head landmarks that are inaccurate, or based on MRI-neuronavigation. Neuronavigated-methods are based either on standardized stereotactic coordinates translated to the individual patient or on brain landmarks requiring neuroanatomical skills for their identification. We developed a script automating the inclusion of already validated targets into patients' MRI, and also a new method to target DLPFC based on neuroanatomical landmarks. The present study aims to assess this new approach.MethodsFour targets were compared on 40 hemispheres: three previously validated methods (2 using superimposition of standardized targets on patient MRI and 1 using neuroanatomical landmarks) and the new one presented here. Resulting targets were presented in the individual space and in stereotactic spaces (MNI and Talairach) with the main objective being to reach the middle frontal gyrus and BA9/46. Target dispersion and distances between targets were assessed.ResultsAll targets were located in the middle frontal gyrus. Our proposed neuro-anatomical target was equivalent to or even better than the previously existing one if we consider the criteria of BA46 achievement and dispersion.ConclusionThe proposed neuroanatomical method and automation of the stereotactic method allow simple and reliable targeting of DLPFC for rTMS treatment.

RésuméObjectifsLe cortex préfrontal dorsolatéral (CPFDL) est la cible principale dans le traitement de la dépression par rTMS. Il est situé au sein du gyrus frontal moyen et correspond à la partie latérale des aires de Brodmann 9 et 46. Les méthodes pour le localiser sont basées sur des repères externes (méthodes peu précises) ou des systèmes (complexes) de neuronavigation. Les méthodes de neuronavigation sont basées soit sur une translation de coordonnées stéréotaxiques standardisées vers l'IRM de l'individu, soit sur des repères anatomiques nécessitant des connaissances de neuroanatomie. Nous proposons, d'une part, un script permettant l'insertion automatique de cibles existantes dans l'IRM du patient, et d'autre part, une nouvelle méthode de ciblage par des repères anatomiques produisant une nouvelle cible que nous nous proposons d'évaluer.MéthodesQuatre cibles ont été comparées sur 40 hémisphères en utilisant trois méthodes préalablement validées (2 utilisant des translations de cibles standardisées et une utilisant des repères anatomiques) et notre nouvelle méthode. Les cibles étaient déterminées dans l'espace de chaque patient et dans les espaces normalisés (MNI et Talairach). L'objectif était d'atteindre le gyrus frontal moyen et les aires de Brodmann 9 et 46. La dispersion des cibles et la distance les séparant étaient évaluées.RésultatsToutes les cibles se trouvaient dans le gyrus frontal moyen. Notre nouvelle cible anatomique était équivalente, voire supérieure, dans l'atteinte de l'aire 46.ConclusionNous présentons ici une nouvelle méthode anatomique et une automatisation d'une méthode stéréotaxique de ciblage du CPFDL pour la rTMS.