Impaired corticolingual pathways in patients with or without dysarthria after acute monohemispheric stroke

On connaît mal la physiopathologie de la dysarthrie régulièrement associée aux accidents vasculaires cérébraux (AVC). Nous avons utilisé la stimulation magnétique transcrânienne (SMT) pour comparer l'innervation motrice centrale de la langue chez des sujets normaux ou ayant présenté des AVC avec ou sans dysarthrie. Notre étude inclut 46 patients victimes d'un AVC sylvien aigu unilatéral documenté par CT-scan, parmi lesquels 26 présentaient une dysarthrie ; 45 sujets normaux appariés par l'âge et le sexe servaient de contrôles. Les voies corticolinguales furent systématiquement évaluées par stimulation de chaque hémisphère. Chez les sujets normaux, la SMT appliquée en regard du cortex moteur donna lieu systématiquement à des réponses de la langue ipsi- et controlatérale. La réponse ipsilatérale était généralement moins ample (73%) que la réponse controlatérale, ce rapport d'amplitude étant moindre que celui (36%) observé au niveau des hémilangues contro- et ipsilatérales après stimulation électrique unilatérale du grand hypoglosse. Chez les patients avec ou sans dysarthrie, les temps de latence des PE moteurs (PEM) ipsi- et controlatéraux étaient plus importants (P < 0.001) après stimulation de l'hémisphère atteint par rapport à l'hémisphère non atteint ou au groupe témoin. L'amplitude des PEM était significativement diminuée chez les patients avec dysarthrie. Chez les patients ne présentant pas de dysarthrie, les stimulations de l'hémisphère non atteint tendaient à donner des réponses ipsi- et controlatérales d'amplitude identique. Aucune relation ne fut démontrée entre les paramètres neurophysiologiques et la latéralisation lésionnelle. Conclusions : les voies corticolinguales sont fréquemment atteintes chez les patients victimes d'AVC avec ou sans dysarthrie. La présence ou l'absence de dysarthrie pourrait dépendre de la capacité de l'hémisphère non atteint à évoquer des réponses controlatérales à la lésion.