Praxisbasiertes Hausbesuchs- und Telefonmonitoring von Patienten mit Herzinsuffizienz: Rationale, Design und praktische Anwendung der Monitoringslisten in der HICMan-Studie

ZusammenfassungHintergrundPatienten mit Herzinsuffizienz haben einen komplexen Versorgungsbedarf, dem in Form von Case Management begegnet werden kann. Im Rahmen einer klinischen Studie zu komplexem hausärztlichen Case Management bei Herzinsuffizienz (HICMan) wurden Telefon- und Hausbesuchsmonitoringslisten entwickelt und regelmäßig eingesetzt.MethodeZiel dieser Arbeit war die Darstellung von Entwicklung und Anwendung der Monitoringlisten in der HICMan-Studie. Dabei sollten Brauchbarkeit und der mit ihrer Anwendung verbundene Zeitaufwand evaluiert werden. Es erfolgte hierzu eine Sekundärdatenanalyse mit Hilfe deskriptiv-statistischer Verfahren.ErgebnisseFür das Monitoring wurde leitlinienbasiert eine Telefon- bzw. Hausbesuchsmonitoringliste mit Fragen zum Erkennen bestehender und drohender Dekompensationen sowie zum klinischen Routinemonitoring entwickelt. 97 Patienten (64 NYHA I/II, 33 NYHA III) erhielten über 12 Monate regelmäßiges Monitoring im Rahmen der HICMan-Studie. Insgesamt wurden dabei 18 kritische Ereignisse (z.B. akute Angina pectoris, akute schwere Luftnot) dokumentiert, die in zwei Fällen zur sofortigen Krankenhauseinweisung führten. Beim klinischen Monitoring zeigten sich bei Patienten des NYHA-Stadium III signifikant häufiger auffällige Befunde als bei Patienten der NYHA-Stadien I und II. Der Zeitaufwand für Telefonmonitoring und Hausbesuche lag bei 10 min [± 5 min, 2-38 min] bzw. 53 min [± 13 min, 18-90 min]. Insgesamt erwiesen sich die vorgestellten Monitoringlisten als brauchbare Instrumente hausärztlichen Case Managements.

SummaryBackgroundPatients with chronic heart failure have complex care needs which can be addressed by case management interventions. Monitoring lists for heart failure were developed and tested as part of a trial evaluating primary care-based case management of patients with heart failure (HICMan).MethodDesign and characteristics of the monitoring lists used during the HICMan trial are described in order to evaluate technical feasibility and time expenditure. In a secondary analysis of data from the HICMan trial descriptive statistics were used.ResultsTwo checklists were developed on the basis of evidence-based guidelines to regularly monitor heart failure patients by phone and home visits. These checklists contain questions about heart failure symptoms and signs (precursors) of clinical deterioration. Ninety-seven heart failure patients (64 NYHA class I/II, 33 NYHA class III) were monitored for 12 months. Eighteen critical incidents like acute angina pectoris or acute dyspnoea occurred during the study, two of them leading to immediate hospital admissions. Patients with NYHA class III had significantly more potentially clinically relevant incidents than patients with NYHA class I/II. Mean [SD, range] time expenditure for telephone monitoring was 10 min [± 5 min, 2 to 38 min], for home visits 53 min [± 13 min, 18 to 90 min]. Both monitoring lists appeared to be plausible and feasible tools for the primary care-based case management of heart failure patients.