Wettbewerb zwischen Krankenversicherungen – Position einer GKV

ZusammenfassungDie gesetzlichen Krankenkassen befinden sich durch den Gesundheitsfonds in einer verschärften Wettbewerbssituation. Im Fokus der Versicherten wird zukünftig der pauschale Zusatzbeitrag stehen. Mit dem Gesundheitsfonds wurde auch der Risikostrukturausgleich weiterentwickelt. Die Mittel werden jetzt nicht nur nach Alter und Geschlecht, sondern über ein Zuschlagssystem auch morbiditätsorientiert verteilt. Diese faire Mittelzuweisung ist eine wesentliche Voraussetzung für einen funktionalen Wettbewerb im Rahmen einer solidarisch gestalteten Gesundheitsversorgung. Das Streben nach Qualität und Wirtschaftlichkeit in der medizinischen Versorgung wird zum dominierenden Wettbewerbsziel der Kassen. Sie richten daher den Blick auf den Ausbau des Versorgungsmanagements. Dazu brauchen sie entsprechende Vertragsfreiheiten. Durch selektive Verträge soll eine effizientere Versorgung gestaltet und die Qualität verbessert werden.

SummaryIn the wake of the new healthcare legislation the German statutory health insurers – about 200 health plans of statutory health insurances – find themselves in tight competition. Since 2009 the health insurers have obtained their money from a centralised health fund (Gesundheitsfonds). If the financial contributions from this fund fail to cover costs the funds are forced to raise an additional premium from their insured members who, in turn, may immediately switch to another insurance company. By implementing this new system of a Gesundheitsfonds the old risk structure compensation scheme has been redesigned. Now the cost-predicting factors do not only include age and sex, but also additional ones like diagnosis of in- and outpatient care (morbidity factor). This approach to risk compensation is an essential prerequisite for “solidarity-based” competition. Sickness funds now concentrate their efforts on care management in order to achieve cost-effectiveness and to ensure quality in healthcare, which is their actual aim. This, however, requires further options of selective contracting with single providers or groups of providers.