Transpupillary thermotherapy (TTT) – Review of the clinical indication spectrum

Transpupillary thermotherapy (TTT) is a non-invasive treatment option for malignant choroidal melanoma and choroidal neovascularization (CNV) in age-related macular degeneration (ARMD). It can be considered as a cost-saving treatment, preventing surgical intervention. Up to now the energy level for TTT in CNV has not been clearly defined. Therefore over-treatment (inducing a retinal scar) as well as undertreatment (persistence of CNV) is possible. This may be the main cause for not using TTT as a preferred treatment for wet ARMD. Over the last 2 years the use of TTT for CNV has experienced a slight revival. In some studies a sub-threshold or low-dose TTT has been applied alone or in combination with intravitreal triamcinolone acetonide (iVTA) or vascular endothelial growth factor (VEGF) inhibitors. In several studies TTT for the treatment of malignant choroidal melanoma has been shown to be safe as a unique treatment for small choroidal tumors or as an adjuvant treatment for larger choroidal tumors (‘sandwich technique’).

ZusammenfassungBei der transpupillären Thermotherapie (TTT) handelt es sich um eine nicht-invasive Behandlungsmethode. Sie kommt sowohl zur Therapie von malignen Aderhautmelanomen als auch von chorioidalen Neovaskularisationen (CNV) in der Behandlung der altersbedingten Makuladegeneration (AMD) zur Anwendung. Die TTT ist eine günstige Behandlungsmethode und erfordert keine operativen Maßnahmen. Bis heute konnte allerdings kein exaktes Energieniveau für die Behandlung von CNV festgelegt werden. Daher kann es sowohl zu einer Überdosierung (retinale Narbe) als auch zu einer Unterbehandlung (Persistenz der CNV) kommen. Dieser Fakt könnte die Hauptursache dafür sein, dass die TTT nicht mehr als bevorzugte Behandlungsmethode für die feuchte AMD eingesetzt wird. Jedoch hat die TTT in den letzten zwei Jahren ein vorsichtiges ,,Come-back” in der Behandlung von CNV erfahren. In einigen Studien wurde die TTT in einer unterschwelligen oder niedrigen Leistungsdosierung als alleinige Therapie oder in Kombination mit Triamcinolon-Injektionen oder VEGF-Inhibitoren angewandt.In vielen Studien konnte gezeigt werden, dass die TTT für die Behandlung von malignen Melanomen der Aderhaut eine relativ sichere Behandlungsmethode darstellt, entweder als alleinige Therapie bei kleinen chorioidalen Tumoren oder als adjuvante Therapie für größere chorioidale Tumoren (sog. ,,Sandwich-Technik”).