Apomorfina w zaawansowanej chorobie Parkinsona

StreszczenieApomorfina jest najsilniejszym agonistą dopaminergicznym, o skuteczności porównywalnej z lewodopą. Po podskórnym podaniu wchłania się szybko i całkowicie. Maksymalne stężenie w surowicy osiąga po 5–15 minutach, a efekt kliniczny ujawnia się po 20 minutach. Pojedyncze podskórne wstrzyknięcia apomorfiny są skuteczne jako leczenie doraźne przerywające nieprzewidywalne stany off w zaawansowanej chorobie Parkinsona. Obecnie apomorfina częściej stosowana jest w postaci ciągłych wlewów podskórnych, co zapewnia ciągłą stymulację dopaminergiczną. Wyniki badań zgodnie wskazują na skuteczność tej terapii w odniesieniu do stanów off, jednak są mniej jednoznaczne w przypadku dyskinez. Dwie terapie infuzyjne (apomorfina i dojelitowa lewodopa) oraz głęboka stymulacja mózgu są skuteczne w zaawansowanej chorobie Parkinsona z opornymi komplikacjami ruchowymi. Wlewy apomorfiny powinny być brane pod uwagę u chorych, u których zastosowanie głębokiej stymulacji mózgu nie jest możliwe ze względu na zaburzenia funkcji poznawczych i przeciwwskazania neurochirurgiczne.

Apomorphine is the most potent dopamine receptor agonist and its symptomatic effectiveness is comparable to levodopa. Subcutaneous apomorphine is rapidly and completely absorbed. Plasma peak concentrations are achieved after 5–15 minutes and onset of clinical effect is within 20 minutes. Apomorphine intermittent subcutaneous injections are effective as rescue therapy for unpredictable off periods in advanced Parkinson disease (PD). More often apomorphine is administered as a subcutaneous infusion which secures the continuous dopaminergic stimulation. The benefit on ‘off’ periods is consistent across all studies, but dyskinesia improvement is not so obvious. Two infusion therapies (apomorphine and intraduodenal levodopa) and deep brain stimulation (DBS) are effective in advanced PD patients with untreatable motor complications. Apomorphine infusions should be considered in patients unable to undergo DBS because of cognitive impairment and neurosurgical contraindications.