Reoperations of patients with low-grade gliomas in eloquent or near eloquent brain areas

Background and purposeReoperations of patients with recurrent low-grade gliomas (LGG) are not always recommended due to a higher risk of neurological deficits when compared to initial surgery. The purpose of the present study was to evaluate surgical outcomes of patients operated on for recurrent LGG.Material and methodsSixteen patients who had surgery for recurrent LGG out of 68 LGG patients who underwent surgery at the Department of Neurosurgery in Sosnowiec, Poland between 2005 and 2011 were enrolled in the study.ResultsA large tumour volume prior to the initial surgery was the most significant parameter influencing LGG progression (96.6 cm3 vs. 47.9 cm3, p = 0.01). Increased incidence of epileptic seizures and decreased mental ability according to Karnofsky score were the most common symptoms associated with tumour recurrence. In the group of patients with malignant transformation, the relative cerebral blood volume (rCBV) was considerably increased (1.21 vs. 2.41, p < 0.01). No statistically significant difference was found in terms of the extent of resection between initial surgery and reoperation. Similarly, no significant difference was found in the number of patients with a permanent neurological deficit after initial surgery and reoperation.ConclusionsReoperations of the patients with recurrent LGG are not burdened with a higher risk of neurological sequelae when compared to initial surgery. The extent of resection during the surgery for LGG recurrence is comparable to initial surgery. The increase of rCBV seems to be a significant biomarker that indicates malignant transformation.

StreszczenieWstęp i cel pracyPonowne operacje chorych z odrostem wysoko zróżnicowanego glejaka mózgu (WGM), zwłaszcza zlokalizowanego w obszarach elokwentnych mózgu, nie zawsze są zalecane. Powodem tego jest przekonanie, że ryzyko wystąpienia deficytów neurologicznych jest większe niż podczas pierwszej operacji. Celem pracy była ocena wyników leczenia chorych operowanych ponownie z powodu odrostu WGM.Materiał i metodyW okresie od 2005 r. do 2011 r. w Klinice Neurochirurgii w Sosnowcu operowanych było 68 chorych z rozpoznaniem WGM. Do analizy włączono 16 chorych operowanych ponownie z powodu odrostu guza.WynikiJednym z najistotniejszych parametrów decydujących o progresji WGM była duża objętość guza przed pierwszą operacją (96,6 cm3vs 47,9 cm3; p = 0,01). Głównym objawem odrostu guza była zwiększona częstość napadów padaczkowych oraz pogorszenie sprawności intelektualnej ocenianej w skali Karnofsky'ego. Wśród guzów, w przypadku których doszło do zezłośliwienia odrostu, obserwowano istotny wzrost względnej mózgowej objętości krwi (rCBV) (1,21 vs 2,41; p < 0,01). Nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy pod względem doszczętności resekcji między pierwszą i ponowną operacją. Nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy w liczbie chorych z utrwalonym deficytem neurologicznym po pierwszym zabiegu i po ponownej operacji.WnioskiPonowne operacje chorych z odrostem WGM, również tych zlokalizowanych w obszarach elokwentnych mózgu, nie są obarczone większym ryzykiem powikłań neurologicznych w porównaniu z pierwszą operacją. Stopień resekcji osiągany przy operacjach odrostu WGM jest porównywalny z zakresem resekcji po pierwszej operacji. Istotnym parametrem wskazującym na zezłośliwienie procesu nowotworowego jest wzrost rCBV.