Bilateral subthalamic nucleus stimulation in the treatment of advanced Parkinson's disease. Five years' personal experience

Background and purposeThe objective of the study was to assess bilateral subthalamic nucleus (STN) deep brain stimulation (DBS) for patients with advanced Parkinson disease (PD).Material and methodsThe study population included 5 patients with bilateral STN DBS who completed a 5-year postoperative follow-up period. In all patients electrodes (Model 3387 or 3389) were stereotactically bilaterally inserted into the STN using a Leksell stereotactic G frame. The clinical rating tests included Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) and two motor-timed tests derived from CAPIT (rapid movements between two points and stand-walk-sit test). All patients were assessed in off and on condition before implantation and 1, 3 and 5 years in medication on and off condition and stimulation on condition and stimulation off condition. To compare preoperative to postoperative UPDRS scores, only mean values and standard deviations are presented because of the small study population.ResultsThe stimulation effect was noted in the off state, resulting in a 59% improvement in motor scores of UPDRS at 5-year follow-up, when compared to preoperative scores. In the on state the stimulation improved motor scores by 17%. At 5-year follow-up, reduction of daily levodopa dose was 50%.ConclusionsBilateral STN DBS is an effective and safe treatment for patients with advanced PD. Bilateral STN DBS contributes to improvement of parkinsonian symptoms in the off state and levodopa-induced dyskinesia. This can be correlated with a 50% reduction of daily levodopa dose 5 years postoperatively.

StreszczenieWstęp i cel pracyCelem pracy była ocena skuteczności obustronnej głębokiej stymulacji jądra niskowzgórzowego (subthalamic nucleus – STN) w leczeniu zaawansowanej postaci choroby Parkinsona (ChP).Materiał i metodyBadany materiał kliniczny stanowiła grupa 5 chorych poddanych obustronnej stymulacji STN, u których czas pooperacyjnej obserwacji wynosił co najmniej 5 lat. U wszystkich chorych wszczepiono obustronnie elektrody do głębokiej stymulacji STN (Model 3387 lub 3389) z zastosowaniem ramy stereotaktycznej Leksell G. Kliniczną ocenę stanu chorych przeprowadzono za pomocą Ujednoliconej Skali Oceny Choroby Parkinsona (UPDRS) i dwóch testów ruchowych CAPIT (szybkie ruchy pomiędzy dwoma punktami oraz test chodu). Pacjentów oceniono w fazie off i on przed operacją oraz po upływie roku, 3 i 5 lat w fazie off i on w czasie stymulacji i przy włączeniu generatorów impulsów. Do oceny różnic pomiędzy pomiarami przedoperacyjnymi i pomiarami pooperacyjnymi według UPDRS podano wartości średnie i odchylenia standardowe ze względu na niewielką liczbę badanych chorych.WynikiWpływ stymulacji odnotowano w fazie off, co spowodowało zmniejszenie nasilenia objawów ruchowych o 59% w 5-letnim okresie pooperacyjnym w porównaniu z wartościami przedoperacyjnymi. W fazie on efekt stymulacji przyczynił się do zmniejszenia objawów ruchowych ChP o 17%. Pięć lat po operacji odnotowano zmniejszenie dobowej dawki lewodopy o 50%.WnioskiObustronna stymulacja STN jest najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą metodą leczenia chorych z zaawansowaną ChP. Obustronna stymulacja STN przyczynia się do ustąpienia objawów fazy off i dyskinez pląsawiczych, co związane jest z 50-procentowym zmniejszeniem dobowej dawki lewodopy w obserwacji 5-letniej.