Samoistna wentrykulostomia komory trzeciej w przebiegu wodogłowia o złożonej etiologii: opis przypadku

StreszczenieWentrykulostomia komory III jest najczęściej wykonywaną operacją neuroendoskopową, która może przywrócić zbliżone do fizjologicznych warunki krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego w wodogłowiu obturacyjnym. Wśród ponad 70 dorosłych chorych poddanych zabiegowi autorzy zanotowali jeden przypadek samoistnej wentrykulostomii komory III. W piśmiennictwie znaleziono kilka doniesień opisujących samoistną wentrykulostomic wykazaną w różnych badaniach: w wentrykulografii, fazowo-kontrastowym badaniu rezonansu magnetycznego (RM) w opcji kinowej i autopsyjnie.Czterdziestotrzyletnią kobietę z klinicznymi objawami wodogłowia i radiologicznymi cechami przewlekłego wodogłowia obturacyjnego spowodowanego zwężeniem wodociągu zakwalifikowano do wentrykulostomii komory III. W trakcie zabiegu stwierdzono, że trójkąt lejkowo-suteczkowy był rozciągnięty, a jego struktury nieobecne. W przebiegu pooperacyjnym obserwowano krótkotrwałą poprawę stanu chorej przy niezmienionym obrazie radiologicznym. Po 3 tyg. wobec nawrotu objawów wodogłowia wykonano test infuzyjny, który wykazał podwyższony opór resorpcji. Dobry efekt przyniosło założenie drenażu wewnętrznego.Samoistną wentrykulostomię należy mieć na uwadze podczas kwalifikacji chorych do operacyjnej wentrykulostomii, zwłaszcza w przypadkach z przewlekłym przebiegiem wodogłowia obturacyjnego.

Third ventriculostomy (TV) is the most common neuroendoscopic procedure for restoration of near physiological circulation of cerebrospinal fluid in obstructive hydrocephalus. Among 70 adults operated on using this technique, the authors encountered one case of spontaneous TV. Only a few case reports of spontaneous ventriculostomy revealed by ventriculography, flow-sensitive phase-contrast cine magnetic resonance imaging (MRI) or at autopsy have been published.A 43-year-old woman with symptoms of hydrocephalus and signs of chronic obstructive hydrocephalus secondary to aqueductal stenosis on MRI was qualified for TV. Enlarged infundibulo-mammillary triangle with perforation was noted intraoperatively. During the postoperative course, the condition of the patient partially improved although radiological appearance remained unchanged. Three weeks later symptoms of hydrocephalus recurred and the patient underwent an infusion test which revealed increased cerebrospinal fluid outflow resistance. Implantation of a ventriculo-peritoneal shunt yielded stable improvement. Spontaneous TV should be taken into consideration during selection of patients for TV, especially in cases with chronic obstructive hydrocephalus.