Analyse comparative des paramètres nutritionnels prédictifs du risque nosocomial chez les sujets hospitalisés

RésuméContexte et objectifsLa dénutrition favorise le développement de pathologies nosocomiales comme les escarres (ESC) et les infections nosocomiales (IN), mais les paramètres nutritionnels les plus fortement prédictifs de ces pathologies sont encore à préciser.Matériels et méthodesDénutrition, IN et ESC ont été recensées conjointement au sein de 13 établissements de soins de la région Champagne-Ardenne. L’évaluation nutritionnelle a porté sur le pourcentage de perte de poids, l’indice de masse corporelle (IMC), l’albuminémie, le Nutritional Risk Index (NRI) et le Geriatric Nutrition Risk Index (GNRI). Les données ont été analysées en fonction du niveau de gravité clinique, et des statuts immunitaire et inflammatoire.RésultatsAu total, 2323 patients adultes ont été inclus, avec un âge moyen de 68,9 ans. La prévalence des IN était de 4,3 % et celle des ESC de 6,1 %. L’IMC a été obtenu chez 96 %, le NRI chez 72 % de l’ensemble des patients ; et le GNRI chez 65 % des sujets âgés. Le taux d’albuminémie < 30 g/L et le score du NRI < 83,5 étaient les plus prédictifs d’IN (risques relatifs respectifs de 4,39 et 4,42) et d’ESC (3,22 et 3,61), même en présence d’une inflammation. Chez le sujet âgé, l’utilisation du score du GNRI sous-estimait le risque nutritionnel. La dénutrition restait un facteur prédictif d’IN chez les patients immunodéprimés, indépendamment du score de Mac Cabe.ConclusionCes données suggèrent que le taux d’albuminémie et le score du NRI sont, indépendamment de l’âge et de l’inflammation, les meilleurs facteurs prédictifs du risque nosocomial en rapport avec la dénutrition.

Background and aimsMalnutrition promotes the development of nosocomial pathologies such as pressure ulcers (PU) and nosocomial infections (NI), but the best nutritional predictive factors of these pathologies need to be more precisely determined.Materials and methodsMalnutrition, inflammation, NI and PU were jointly checked by experienced investigators in 13 health care facilities from the Champagne-Ardenne region in France. Nutritional assessment focused on weight loss percentage, Body Mass Index (BMI), serum albumin level, Nutritional Risk Index (NRI), and Geriatric Nutrition Risk Index (GNRI). Data were analyzed by taking into account clinical severity level, and inflammatory and immune status.ResultsA total of 2323 patients (> 18 years) were included, with a mean age of 68.9 years. Prevalence of NI and PU were respectively 4.3% and 6.1%. BMI was available in 96% of cases, NRI in 72% of the whole population; and GNRI in 65% of the 1319 elderly subjects. A serum albumin value < 30 g/L and a NRI score value < 83.5 were the best nutritional predictive factors of NI (relative risks of 4.39 and 4.42) and PU (relative risks: 3.22 and 3.61), even in the presence of inflammation. In the geriatric population, GNRI score seemed to underestimate nutritional risk as compared to NRI score, thus confirming the results from a previous study. Malnutrition remained a predictive factor of NI in immune-depressed patients, independently of Mac Cabe's score.ConclusionThese data suggest that serum albumin and NRI score values are, independently of age and inflammation, the best predictive factors of nosocomial risk related to malnutrition.