Prise en charge nutritionnelle préopératoire

RésuméLa dénutrition représente un facteur indépendant de morbidité et mortalité postopératoire fréquemment rencontré dans les services de chirurgie. Un support nutritionnel préopératoire a pour objectif principal le soutien des fonctions immunitaires, musculaires, cognitives et de cicatrisation qui peuvent être compromises par le stress chirurgical. Ce support, pouvant aller de simples conseils diététiques à une nutrition entérale ou parentérale, doit être réservé à des groupes de patients spécifiques pour lesquels le pronostic vital et fonctionnel postopératoire peut être influencé : présence d’une dénutrition, acte chirurgical majeur et âge avancé. Lorsqu’elle est indiquée, une assistance nutritionnelle préopératoire doit durer au moins sept à dix jours. C’est au cours de la période préopératoire qu’il faut anticiper l’éventuelle assistance nutritionnelle postopératoire et la voie d’abord qui sera utilisée. Dans le contexte de l’urgence, la prise en charge nutritionnelle du patient sera réalisée si possible avant l’intervention, sinon dans les 48 premières heures postopératoires. Enfin d’une façon générale en chirurgie réglée, la durée du jeûne préopératoire ne devrait pas excéder deux à trois heures pour les liquides clairs et six heures pour un repas léger.

Undernutrition is an independent factor of postoperative morbidity and mortality. The aim of a preoperative nutritional support is to enhance immune, muscular and cognitive functions, and to support wound healing. This nutritional support (e.g. dietary management, enteral or parenteral nutrition) should be limited to high-risk situations with a beneficial effect of nutrition for the patient: undernutrition, major surgery and elderly. Preoperative nutritional support should be scheduled for at least 7 to 10 days before the surgery. During the preoperative period, the type and route of an eventual postoperative nutritional assistance should be anticipated. In the case of emergency surgery, nutritional assessment of the patient should be done as soon as possible before surgery or in the 48-h postoperative period. Finally, in elective surgery, preoperative fasting should be limited to 2–3 hours for clear liquids and 6 hours for solids.