Iatrogenic Aortic Dissection Complicating Percutaneous Coronary Intervention for Chronic Total Occlusion

BackgroundWe aimed to determine the prevalence of iatrogenic aortic dissection in chronic total occlusion (CTO) recanalization procedures, and to assess the management strategy and outcome of such a complication.MethodsThis study was a retrospective analysis of CTO percutaneous coronary intervention (PCI) cases performed by a single CTO experienced operator. Iatrogenic aortic dissection was defined as persistent contrast staining in the aortic cusp or root.ResultsAmong 956 CTO PCI cases, iatrogenic aortic dissection occurred in 8 patients for an overall frequency of 0.83%. The right coronary artery was the CTO involved vessel in all cases with ostial location and severe calcifications in 37.5% and 62.5% of cases, respectively. Four patients underwent the antegrade approach and a retrograde strategy was adopted in the remaining 4 patients. The iatrogenic aortic dissection started from the right sinus of Valsalva in 87.5% of cases and catheter trauma was the presumed mechanism of dissection in most cases. Stenting of the entry point was performed in all cases, and dissection was limited (< 40 mm) in all patients. No patients required emergency surgery. One cardiac death was observed 12 days after the index procedure (12.5%), and a mean follow-up of 31.5 months was uneventful in the remaining 7 patients.ConclusionsCTO recanalization procedures might be associated with a greater incidence of iatrogenic aortic dissection than non-CTO PCI. The therapeutic strategy and outcome depend on the rapidity of the entry point sealing and the degree of extension of the dissection into the aorta in serial imaging assessment.

RésuméIntroductionNotre but était de déterminer la prévalence de la dissection iatrogène de l’aorte lors des interventions de recanalisation d’une occlusion totale chronique (OTC) et d’évaluer la stratégie de prise en charge et les résultats de cette complication.MéthodesL’étude dont il est question ici était une analyse rétrospective des cas d’interventions coronariennes percutanées (ICP) d’OTC réalisées par un seul opérateur expérimenté dans les d’OTC. La dissection iatrogène de l’aorte était définie comme une coloration de contraste persistante de la cuspide ou de la racine aortiques.RésultatsParmi les 956 cas d’ICP d’OTC, la dissection iatrogène de l’aorte survenait chez 8 patients selon une fréquence globale de 0,83 %. L’artère coronaire droite était le vaisseau touché par l’OTC dans tous les cas situés à l’ostium et ayant des calcifications graves, soit dans 37,5 % et 62,5 % des cas, respectivement. Quatre patients subissaient l’approche par voie antérograde, puis les 4 patients restants subissaient une approche par voie rétrograde. La dissection iatrogène de l’aorte partait du sinus de Valsalva droit dans 87,5 % des cas et le traumatisme par cathéter était le mécanisme présumé de la dissection dans la plupart des cas. L’implantation de l’endoprothèse au point d’entrée était réalisée dans tous les cas, et la dissection était limitée (< 40 mm) chez tous les patients. Aucun patient n’avait besoin d’une chirurgie d’urgence. Une mort cardiaque était observée 12 jours après l’intervention de référence (12,5 %), et un suivi moyen de 31,5 mois s’était déroulé sans incident chez les 7 patients restants.ConclusionsLes interventions de recanalisation d’OTC seraient associées à une plus grande fréquence de dissection iatrogène de l’aorte que les non-ICP d’OTC. La stratégie thérapeutique et les résultats dépendent de la rapidité de la fermeture du point d’entrée et du degré d’extension de la dissection de l’aorte à l’évaluation de l’imagerie sérielle.