Stereotactic Body Radiotherapy for the Treatment of Spinal Metastases: An Overview of the University of Toronto, Sunnybrook Health Sciences Odette Cancer Centre, Technique

La radiothérapie (RT) traditionnelle à faible dose est utilisée depuis longtemps dans le traitement des patients souffrant de symptômes de cancer avec métastases dans et autour de la colonne vertébrale. La thérapie vise le contrôle de la douleur et, dans une certaine mesure, le contrôle local à court terme de la maladie. Dans ce but, on offre à la plupart des patients des doses palliatives, comme 8 Gy e une fraction, 20 Gy en cinq 5 fractions ou 30 Gy en dix fractions, et il n'y a eu jusqu'ici aucun lien entre la dose et la réponse en pratique de radiothérapie conventionnelle. La radiothérapie stéréotactique du corps (SBRT) est une technique relativement nouvelle qui élimine les limitations précédentes de la RT conventionnelle par l'administration de doses à haute efficacité biologique, de l'ordre de ce qui nous considérerions localement curatives, au moyen de la radiothérapie par modulation d'intensité (IMRT). Des doses comme 16-24 Gy en une seule fraction, 24-30 Gy en 2-3 fractions et 30-40 Gy en 4-5 fractions sont fréquemment utilisées en SBRT de la colonne, ce qui soumet les tissus avoisinants à des doses beaucoup plus faibles, qui se situent dans les limites de tolérance. La précision élevée nécessaire pour la SBRT de la colonne exige une immobilisation quasi-rigide du patient, la visualisation du volume cible et de la moelle épinière par IRM et le recours à la radiothérapie assistée imagerie (IGRT). Une précision d'administration totale de l'ordre de 1,5-2 mm est requise pour un traitement sécuritaire et efficace. Le but de cet examen est de discuter de l'administration technique de la SBRT de la colonne, avec une attention particulière pour l'intégration de la technologie de table de traitement robotisée. La table robotisée HexaPod™ (Hexapod, Elekta AB, Stockholm, Suède), utilisée à l'Université de Toronto, est en mesure d'effectuer des translations et des rotations fines offrant six degrés de liberté dans le positionnement du patient. Cette technologie représente une avancée majeure dans la correction des erreurs de positionnement du patient.