Prise en charge des dermohypodermites bactériennes nécrosantes et fasciites nécrosantes en réanimation : résultats d’une enquête de pratique francophone

RésuméObjectifLes dermohypodermites bactériennes nécrosantes et fasciites nécrosantes (DHBN-FN) sont des infections sévères de la peau et des parties molles associées à une mortalité élevée. Afin de préciser les modalités de prise en charge des DHBN-FN dans les réanimations francophones, nous avons conduit une enquête de pratique sous l’égide de la Société française d’anesthésie et de réanimation.Type d’étudeQuestionnaire auto-administré rempli en ligne.MéthodesQuatre mille six cent vingt médecins anesthésistes et/ou réanimateurs étaient invités par courrier électronique à remplir un questionnaire en ligne.RésultatsCent soixante-quinze médecins exerçant dans 135 réanimations différentes ont répondu au questionnaire (3,8 %). Parmi les répondants, 42 % déclaraient n’avoir pris en charge que deux patients au maximum atteints de DHBN-FN au cours de l’année précédente, 59 % déclaraient ne pas avoir de référent chirurgical et 72 % n’avaient pas de référent médical. Le délai à l’accès au bloc opératoire était de plus de six heures dans 31 % des cas et non prioritaire dans 13 % des cas. Dix-sept pour cent des répondants déclaraient que l’accès au bloc opératoire ne retardait jamais la prise en charge des patients. Les causes de retard à la prise en charge chirurgicale des patients étaient : retard diagnostique (45 %), retard à la validation de l’indication opératoire (37 %), difficultés d’accès au bloc opératoire (8 %). Enfin, 83 % des répondants estimaient que la création de parcours de soins dédiés pourrait améliorer la prise en charge des patients.ConclusionCette enquête illustre l’hétérogénéité de prise en charge des DHBN-FN dans un nombre élevé de réanimations francophones et met en évidence l’absence fréquente de structure de prise en charge adaptée, contribuant probablement à retarder la prise en charge opératoire. Un parcours de soin dédié pourrait permettre d’améliorer la prise en charge des DHBN-FN.

ObjectivesNecrotizing fasciitis (NF) are rare and severe soft tissue infections associated with a high mortality rate. In order to assess the management of NF in French-speaking intensive care units (ICUs), we conducted a survey endorsed by the French Society of Anesthesia and Intensive Care (SFAR).Study designOnline self-administered survey.MethodsA link to an online survey was sent by email to 4620 anesthesiologists and/or intensivists and was available online from January to February 2014.ResultsOne hundred and seventy-five physicians (3.8%) who worked in 135 ICUs filled out the online survey. Among respondents, 42% reported having managed up to two patients with NF during the previous year; 59% and 72% of respondents reported not having a surgical and a medical specialist consultant, respectively. A delayed access to the operating room (OR) of more than 6 hours was reported in 31% of cases and access to the OR was reported not to be routinely considered as a priority in 13% of cases. Only 17% of respondents reported that time to transfer to the OR was never a cause for delayed surgery. The main causes for delayed surgery were: delayed diagnosis (45%), delayed validation of surgical intervention (37%), and difficulty of access to the OR (8%). Finally, 83% of respondents estimated that creating dedicated multidisciplinary teams for managing NFs could lead to improving outcomes.ConclusionThis survey illustrates the heterogeneous management of NF in French-speaking ICUs and points out several logistical aspects that should be improved to reduce the time to the first surgical debridement.