Dissection postopératoire de l’artère vertébrale en deux temps

RésuméLa dissection d’artère vertébrale est une complication postopératoire rare dont le diagnostic peut être difficile étant donné la variabilité des présentations cliniques. Nous rapportons un cas qui s’est manifesté par un accident vasculaire tegmento-thalamique au décours d’une reprise carcinologique de chirurgie abdominale. Devant une évolution atypique en deux épisodes espacés de deux mois associant cervicalgies puis accident ischémique et une manipulation cervicale intercurrente, nous discutons les différents facteurs ayant pu contribuer à cette complication : posture, manipulation cervicale, pose d’une voie veineuse sous-clavière, toxicité du cysplatine. Cette observation rappelle que la survenue d’une douleur cervicale postopératoire, surtout si elle présente une sémiologie atypique, doit faire évoquer l’éventualité du diagnostic et réaliser des explorations vasculaires.

The diagnosis of perioperative vertebral artery dissection can be difficult because of non-specific clinical signs. We report a case revealed by a tegmento-thalamic stroke after an abdominal second surgical look. The interest of this observation is related to a particular evolution in two steps separated by a 2-month-interval and an intercurrent cervical manipulation. After the second anesthesia, neck pain associated with a third cranial nerve palsy and a supranuclear ophtalmoplegia revealed a tegmento-thalamic ischemic stroke due to vertebral artery dissection. We discuss here the different factors possibly involved in the pathophysiology of postoperative vertebral artery dissection: positioning, cervical manipulation, subclavian central venous access and cisplatin toxicity. Vertebral artery dissection should be discussed in case of postoperative neck pain, especially with non-typical symptomatology.