Œsophagectomie carcinologique : 16 ans d’évolution des pratiques anesthésiques ventilatoires, hémodynamiques et analgésiques

RésuméIntroductionL’objectif de cette étude était de décrire l’évolution des pratiques anesthésiques péri-opératoires au cours de la chirurgie pour œsophagectomie carcinologique.Patients et méthodesÉtude descriptive, observationnelle, rétrospective, monocentrique évaluant les principales pratiques en médecine périopératoire de l’œsophagectomie sur une période de 16 ans (1994–2009). Les analyses statistiques étaient réalisées après regroupement chronologique des données en 4 quartiles d’effectifs identiques.RésultatsDeux cent sept patients consécutifs au cours des 4 périodes (1994–1997 (n = 52), 1997–1999 (n = 52), 1999–2003 (n = 52) et 2004–2009 (n = 51)) ont été inclus. Les principales évolutions significatives entre la première et la quatrième période étaient : (1) la prise en charge ventilatoire : diminution du volume courant (9,6[8,8–10] vs 7,6[7,0–8,3] mL/kg de poids idéal théorique (PIT), p < 0,01), application d’une pression expiratoire positive (0 vs 83 %, p < 0,001), et mise en place plus fréquente d’une ventilation non invasive en postopératoire (0 vs 51 %, p < 0,001) ; (2) la prise en charge hémodynamique : diminution des volumes perfusés en peropératoire (20,6 [16,0–24,6] vs 12,6 [2,7–9,9–16] mL/h/kg de PIT, p < 0,001) ; 3) la prise en charge analgésique : utilisation plus fréquente d’analgésie péridurale thoracique (31 vs 57 %, p < 0,001). Le saignement peropératoire, les types de solutés de remplissage, les durées de ventilation mécanique, les durées de séjour en réanimation, le nombre de jours sans ventilation et la mortalité à j28 (8 vs 4 %) ne changeaient pas de façon significative.ConclusionsAu cours de ces dernières années, la prise en charge ventilatoire, hémodynamique et analgésique a beaucoup évolué au cours de l’œsophagectomie.

ObjectiveTo describe the evolution of perioperative anesthesia practices in for esophageal cancer surgery.Patients and methodsWe conducted an observational retrospective study in a single center evaluating main perioperative practices during 16 years (1994–2009). Statistical analysis was done on 4 chronologic quartiles of same sample size.ResultsTwo hundred and seven consecutive patients were included during the 4 periods 1994–1997 (n = 52), 1997–1999 (n = 52), 1999–2003 (n = 52) and 2004–2009 (n = 51). The main significant evolutions between the first and the fourth period were observed: (i) in ventilation: lower tidal volume (9.6[8.6–10.6] vs 7.6[7.0–8.3] mL/kg of ideal body weight (IBW), p < 0.01), increased use of Positive End Expiratory Pressure (0 vs 83 %, p < 0.001) and increased use of post-operative non-invasive ventilation (0 vs 51 %, p < 0.001); (ii) in hemodynamic management: lower fluid replacement (20.6 [16.0–24.6] vs 12.6 [9.7–16.2] mL/h/kg of IBW, p < 0.001); (iii) in analgesia: increased use of epidural thoracic anesthesia (31 vs 57 %, p < 0.001). Peroperative bleeding, type of fluid replacement, length of mechanical ventilation, length of stay in intensive care unit, ventilatory free days and mortality at day 28 didn’t change.ConclusionsDuring these previous years, anesthesia practices in ventilation, hemodynamics and analgesia for esophageal cancer surgery have changed.