Nouvelles avancées en AIVOC pédiatrique au propofol

RésuméDéveloppée depuis plusieurs années en pédiatrie, l’anesthésie intraveineuse au propofol offre de nombreux avantages par rapport aux halogénés. L’utilisation du propofol en anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (AIVOC) nécessite l’utilisation de modèles pharmacocinétiques et pharmacodynamiques adaptés à l’enfant. Plusieurs modèles pharmacocinétiques tricompartimentaux ont été proposés chez l’enfant. Tous ces modèles, intégrant le poids comme covariable, sont caractérisés par une augmentation des volumes de distribution et des clairances métaboliques associées à une large variabilité interindividuelle. Cependant, la prise en compte d’autres covariables physiologiques comme l’âge et l’indice de masse maigre, pour décrire l’évolution des processus métaboliques au cours de la croissance, serait plus en accord avec les récents modèles allométriques chez l’enfant. Les paramètres pharmacodynamiques étant encore débattus chez l’enfant, il n’existe pas de modèle PKPD encore validé. Le modèle de Schnider et al., décrit dans une population adulte et incluant plusieurs covariables, pourrait être plus adapté et plus performant pour décrire les relations PKPD chez l’enfant de plus de cinq ans que les modèles pédiatriques classiques. Quel que soit le modèle utilisé, un rétrocontrôle pharmacodynamique (moniteur de profondeur d’anesthésie) semble indispensable en raison d’une variabilité interindividuelle propre à cette population.

For several years, total intravenous anaesthesia (TIVA) has demonstrated many advantages that allow considering propofol anaesthesia as an interesting alternative in pediatric anaesthesia. TCI in children requires calculation and validation of pharmacokinetic (PK) models specifically adapted to the paediatric population. Several PK models based on a 3-compartement approach have been proposed in children: all these models, which integrate only weight as covariable, show increased distribution volumes with a wide interindividual variability. The particular importance to include physiological covariables, as age and lean body mass, to describe metabolic processes during growth and maturation in pediatric PKPD models is in agreement with recent allometric scaling works in children. However, as pharmacodynamic (PD) parameters are still debated in children, there is up to now, no PKPD model currently available for paediatric anaesthesia. Schnider et al.’s model, a model described in adults that includes numerous covariables, may be adapted and more efficient than the classical paediatric models to describe propofol-PKPD relationship in children over 5 years. Whatever the model, a pharmacodynamic feedback such as the bispectral index may be useful to counteract interindividual variability in the paediatric population.