Update on prehospital emergency care of severe trauma patients

The prognosis of severe trauma patients is determined by the ability of a healthcare system to provide high intensity therapeutic treatment on the field and to transport patients as quickly as possible to the structure best suited to their condition. Direct admission to a specialized center (“trauma center”) reduces the mortality of the most severe trauma at 30 days and one year. Triage in a non-specialized hospital is a major risk of loss of chance and should be avoided whenever possible. Medical dispatching plays a major role in determining patient care. The establishment of a hospital care network is an important issue that is not formalized enough in France. The initial triage of severe trauma patients must be improved to avoid taking patients to hospitals that are not equipped to take care of them. For this purpose, the MGAP score can predict severity and help decide where to transport the patient. However, it does not help predict the need for urgent resuscitation procedures. Hemodynamic management is central to the care of hemorrhagic shock and severe head trauma. Transport helicopter with a physician on board has an important role to allow direct admission to a specialized center in geographical areas that are difficult to access.

RésuméLe pronostic des traumatisés graves est déterminé par la capacité d’un système de soins à prodiguer une intensité de soins thérapeutiques élevée sur le terrain et à diriger le patient le plus rapidement possible vers la structure la mieux adaptée à son état. L’admission directe dans un centre spécialisé (trauma center) réduit la mortalité des traumatisés les plus graves à 30 jours et un an. Le relais par un hôpital non spécialisé est un risque majeur de perte de chance et doit être évité autant que possible. La régulation médicale joue un rôle majeur dans le parcours de soins du patient et la mise en place d’un réseau de soins hospitalier est un enjeu important, pas assez formalisé en France. Le triage initial des traumatisés graves doit être amélioré pour éviter d’adresser des patients dans des hôpitaux incapables de les prendre en charge. À cet effet, le score MGAP peut permettre de prédire la gravité et d’aider à orienter le patient. Toutefois, il ne permet pas de prédire la nécessité de réaliser des gestes de réanimation urgents. Le contrôle de l’hémodynamique est l’élément central de la prise en charge des chocs hémorragiques et des traumatismes crâniens graves. L’hélicoptère médicalisé a un rôle important pour permettre une admission directe en centre spécialisé dans des zones géographiques difficiles d’accès.