Asymmetry of Bispectral Index (BIS) in severe brain-injured patients treated by barbiturates with unilateral or diffuse brain injury

ObjectiveBispectral index (BIS) may be used in traumatic brain-injured patients (TBI) with intractable intracranial hypertension to adjust barbiturate infusion but it is obtained through a unilateral frontal electrode. The objective of this study was to evaluate differences in BIS between hemispheres in two groups: unilateral frontal (UFI) and diffuse (DI) injured.Patients and methodsProspective monocenter observational study in 24 TBI treated with barbiturates: 13 UFI and 11 DI. Simultaneous BIS and EEG was recorded for 1 h. Goal of monitoring was a left BIS between 5 and 15. Biases in BIS were considered as clinically relevant if greater than 5. Differences in biases were interpreted from both statistical (Mann-Whitney test) and clinical points of view.ResultsMean BIS in the two hemispheres remained in the same monitoring range. There were statistic and clinical differences in some values in the two groups of patients (15% of bias greater than I5I in UFI group and 10% in DI group). BIS monitoring allowed the adequate number of bursts/minutes to be predicted in 18 patients and did not detect an overdosage in 2.ConclusionsWhile asymmetric BIS values in TBI patients occur whatever the kind of injury, they were not found to be clinically relevant in most of these heavily sedated patients. Asymmetrical BIS monitoring might be sufficient to monitor barbiturate infusion in TBI provided that the concordance between BIS and EEG is regularly checked.

RésuméIntroductionL’index bispectral (BIS) est utilisé chez les traumatisés crâniens graves (TCG) en hypertension intracrânienne (HTIC) pour ajuster un coma barbiturique mais il est obtenu à partir d’une électrode frontale unilatérale. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’importance clinique des différences de BIS entre les deux hémisphères et de déterminer si le type de lésion (frontale unilatérale [UFI] ou diffuse [DI]) pouvait influencer la valeur de BIS.Patients et méthodesÉtude prospective monocentrique chez 24 TCG sous barbituriques: 13 UFI et 11 DI. L’EEG et le BIS étaient enregistrés pendant une heure. L’objectif de BIS était fixé entre 5 et 15. Pour le BIS, les biais entre les deux côtés étaient définis comme cliniquement significatif si supérieur à 5. Les données ont été analysées d’un point de vue à la fois statistique (test de Mann-Whitney) et clinique.RésultatsLes BIS moyens dans les deux hémisphères restaient dans la même zone de sédation. Des différences statistiquement et cliniquement significatives ont été mises en évidence indépendamment du type de la lésion (15,4 % des biais supérieurs à I5I dans le groupe UFI and 9,8 % dans le DI). Le monitorage par le BIS permettait de prédire un nombre de bursts adéquat chez 18 patients et échouait à prédire un surdosage en barbiturique chez deux patients.ConclusionDes asymétries du BIS chez les TCG sous barbituriques existent quel que soit le type de lésions, mais le monitorage par un BIS asymétrique semble suffisant dans ce cadre si la concordance entre BIS et EEG est régulièrement vérifiée.