Patient de réanimation, journées de réanimation ? Modélisation d’un fonctionnement optimisé des unités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue et conséquences sur les suppléments tarifaires induits

RésuméIntroductionLes unités de réanimation ont vocation à admettre des patients avec plusieurs défaillances d’organe. La gravité des patients accueillis dans ces structures est variable. Le but de l’étude était d’estimer le nombre de journées de réanimation qu’une offre de soins optimale aurait pu libérer et le nombre d’admissions supplémentaires possibles. L’estimation des recettes associées en rapport aux différents suppléments forfaitaires a été réalisée conjointement.MéthodesDénombrement des journées associées ou non à un acte marqueur de réanimation sur l’activité 2011 d’une unité de réanimation de CHU (16 lits), simulation de l’optimisation du flux des patients, avec calcul des recettes liées aux suppléments.RésultatsAu total, 657 patients (IGS II entre 0 et 110 ; 41 % ventilés plus de 48 heures, mortalité = 26 %) étaient admis pour 5095 journées (taux d’occupation = 87 %) ; 222 patients (34 %) ne déclenchaient de supplément réanimation pour 415 journées ; 435 patients déclenchaient ce supplément pour 4680 journées, dont 3035 avec acte marqueur et 1645 (35 % des journées valorisées réanimation ; 32 % des journées totales) sans acte marqueur de réanimation. L’année 2011 avait généré une recette liée aux suppléments de 3 980 192 €. Une optimisation de fonctionnement aurait permis l’admission de 235 à 295 patients supplémentaires pour une recette potentielle supplémentaire de 524 735 € à 1 063 804 € selon le taux d’occupation envisagé (taux de 2011 ou 80 %).ConclusionUne optimisation des flux patients entre réanimation, USI et USC permettrait d’augmenter le nombre de patients admis en réanimation sans perte financière liée aux suppléments.

Introduction“Critical Care Units” are intended to admit patients with multiple organ failure. The severity of patients admitted is variable. The aim of the study was to estimate the number of days that an optimum care organization could release, and therefore the additional admissions that would have been allowed. Estimates of earnings related to the various supplements were carried out jointly.MethodsReporting days associated or not with a resuscitation care during the year 2011 in an ICU of a university hospital (16 beds), optimized patient flow simulation, and computation of medical act inducing financial supplements.ResultsSix hundred and fifty-seven patients (SAPS II from 0 to 110, 41% ventilated more than 48 hours, mortality = 26%) were admitted representing 5095 days (occupancy rate = 87%). Two hundred and twenty-two patients (34%) did not trigger supplement for resuscitation care for 415 days in the unit. Four hundred and thirty-five patients have triggered this supplement representing 4680 days, including 3035 days with resuscitation care and 1645 (35% of days valued resuscitation, 32% of total days) without any. The entire year 2011 has generated earnings of 3,980,192 €. Optimization of management would have allowed the admission of additional 235 to 295 patients and potential additional earnings from 524,735 € to 1,063,804 €, depending on the occupancy rate chosen (80% or real 2011s) and the severity of discharged patients.ConclusionOptimization of the patients flow between “Critical Care”, Intensive Care and Continuous Monitoring Units would increase the number of patients admitted in “Critical Care” Units without any financial loss related to supplements.