Syndrome post-arrêt cardiaque : aspects physiopathologiques, cliniques et thérapeutiques

RésuméObjectifFournir les éléments physiopathologiques essentiels, décrire les données cliniques et proposer une prise en charge thérapeutique du syndrome post-arrêt cardiaque, à la lumière des données récentes de la littérature.Source des donnéesBase de données Medline.Sélection des travauxPublications de niveau de preuve I à IV.Extraction des donnéesAnalyse des données physiopathologiques, cliniques et thérapeutiques du syndrome post-arrêt cardiaque.Synthèse des donnéesLe syndrome post-arrêt cardiaque regroupe l’ensemble des manifestations cliniques et biologiques liées au phénomène d’ischémie-reperfusion globale déclenché par l’arrêt et la reprise d’une activité circulatoire. Sur le plan cardiovasculaire, ce syndrome se caractérise par une dysfonction ventriculaire gauche parfois sévère, réversible en quelques jours, associée à des anomalies macro- et microcirculatoires proches de celles observées au cours des états septiques graves. Objectif majeur pour limiter l’agression cérébrale secondaire, la prise en charge hémodynamique du choc post-arrêt cardiaque fait appel aux traitements usuels de l’insuffisance circulatoire aiguë, qu’ils soient pharmacologiques ou mécaniques. Lorsque la cause de l’arrêt cardiaque est en rapport avec une ischémie myocardique, la revascularisation coronaire percutanée est associée à une amélioration du pronostic à court et long terme ; l’exploration coronarographique précoce doit être discutée systématiquement lorsqu’il existe un doute sur une origine ischémique. L’hypothermie thérapeutique modérée constitue la pierre angulaire des soins post-arrêt cardiaque, notamment à visée neuroprotectrice, avec un rapport bénéfice–risque très favorable.ConclusionLa prise en charge dans des centres capables de réaliser l’ensemble de la prise en charge du syndrome post-arrêt cardiaque pourrait être un point essentiel du pronostic.

ObjectiveThis review aims at providing an update on post-cardiac arrest syndrome, from pathophysiology to treatment.Data sourcesMedline database.Data extractionAll data on pathophysiology, clinical manifestations and therapeutic management, with focus on the publications of the 5 last years.Data synthesisCare of the patients after cardiac arrest is a medical challenge, in face of “post-cardiac arrest syndrome”, which culminates into multi-organ failure. This syndrome mimics sepsis-related dysfunctions, with all clinical and biological manifestations related to the phenomenon of global ischemia-reperfusion. Acute cardiocirculatory dysfunction is usually controlled through pharmacological and mechanical support. Meanwhile, as a majority of cardiac arrest is related to myocardial infarction, early angiographic exploration should then be discussed when there is no obvious extracardiac cause, percutaneous coronary revascularization being associated with improved short and long-term prognosis. Therapeutic hypothermia is the cornerstone of neuroprotective armamentarium, beyond hemodynamic stabilization and metabolic maintenance.ConclusionIf ongoing evaluations should shed light on potential efficiency of new therapeutic drugs, a multidisciplinary approach of the post-cardiac arrest syndrome in expertise centre is essential.