Bris dentaires périanesthésiques : texte long

RésuméIntroductionLes bris dentaires représentent la première cause de plaintes contre les anesthésistes. Les bris dentaires surviennent le plus souvent lors des intubations orotrachéales et les principaux facteurs de risque sont, premièrement, un état dentaire initial altéré et, deuxièmement, des difficultés d’intubation de la trachée et/ou de ventilation au masque. L’objectif de ce travail a été de rédiger des propositions formalisées d’experts pour la prévention des bris dentaires et pour le cas où un bris dentaire était constaté.MéthodeLes experts ont appliqué la méthode GRADE pour rédiger les propositions. Un groupe de 15 experts est composé de dix anesthésistes, un juriste qui est également anesthésiste, deux chirurgiens spécialisés en chirurgie maxillofaciale et deux chirurgiens dentistes. En absence de données de la littérature contributives, les recommandations sont basées sur un consensus d’opinion de l’ensemble du groupe. Les propositions formalisées d’experts sont donc issues de l’analyse de la littérature et des avis d’experts.RésultatsL’intégralité du groupe a suivi la procédure GRADE et les experts ont formalisé 31 propositions pour l’anesthésie du patient adulte et six pour l’anesthésie en pédiatrie. Le groupe d’experts souligne l’intérêt de la visite préopératoire dans la prévention des bris dentaires : le praticien doit identifier les facteurs de risque de ventilation au masque, d’intubation difficiles et décrire précisément l’état dentaire initial, plus particulièrement les incisives supérieures souvent traumatisées en cas de bris dentaires. Les patients doivent être informés du risque de bris dentaire par le praticien et la stratégie d’anesthésie doit être décidée avant l’induction, évitant une anesthésie avec un relâchement musculaire inadéquat et le contrôle des voies aériennes par un opérateur non expérimenté. Le choix d’une procédure adaptée lors de l’intubation notamment pourra probablement prévenir les bris dentaires, réduire le nombre de plaintes et le montant des réparations.DiscussionCes propositions formalisées d’experts incluent des recommandations pour la prévention des bris dentaires et pour la prise en charge du patient en cas de bris dentaire constaté.

IntroductionDental injuries represent the most common claims against the anaesthesiologists. Dental lesions are frequent complications of orotracheal intubation and major causal factors are, firstly, preexisting poor dentition, and, secondly, difficult laryngoscopy and tracheal intubation. The aim of this work was to prioritize propositions for prevention in perianaesthetic dental injury and for care in case of dental trauma.MethodA GRADE consensus procedure consisting of three rounds was conducted. A purposively selected heterogeneous panel (n = 15) of experts, comprising 10 practitioners in anesthesiology, one practitioner who is jurist and anaesthesiologist, two practitioners in maxillofacial surgery, and two practitioners in dentist surgery. In cases where the data did not appear conclusive, recommendations were based on the consensus opinion of the board members. The guidelines represent the best current evidence based on literature search and professional opinion.ResultsThe entire panel completed all three rounds and 31 plus six propositions were written for adult and paediatric clinical practice in anaesthesiology, respectively. The experts highlight the interest of preoperative visit for minimizing dental injuries: the practitioner must identify risk factors for difficult intubation and ventilation, describe precisely patient's preoperative dental condition, including upper incisor most commonly involved teeth in dental trauma. Patients have to be informed by practitioner for risk dental injury and anaesthesiology staff must choose his anesthesia protocol before the induction of intubation narcosis, avoiding insufficient anaesthesia and lack of experience by the anaesthesiologist. The choice of accurate proceeding during laryngoscopy, tracheal intubation and extubation for example, can aid in the prevention of dental injury, reduce the number of claims and the cost of litigation process.DiscussionThese guidelines delineate an approach for the prevention of perianaesthetic dental trauma and for the immediate or urgent care in case of perianaesthetic dental injury.