Prévention de l’hyperalgésie en postopératoire

RésuméLa période postopératoire peut voir apparaître trois types d’hyperalgésies : l’hyperalgésie primaire, qui disparaît avec la guérison de la plaie, l’hyperalgésie secondaire ou centrale, qui peut persister et faire le lit de douleurs chroniques, et l’hyperalgésie induite par les opiacés. Différents médicaments sont réputés prévenir ou diminuer le risque d’hyperalgésie secondaire ou liée aux opiacés : ce sont en général des antagonistes des récepteurs NMDA. Il est cependant difficile, à la lecture critique de la littérature actuelle tant adulte que pédiatrique, de déterminer leur efficacité réelle à cause de problèmes méthodologiques dont les principaux sont l’absence de mesure objective de l’hyperalgésie secondaire et la difficulté de déterminer une population à risque.

Three types of hyperalgesia can occur during the postoperative period: primary hyperalgesia, which disappears with wound healing, secondary or central hyperalgesia, which can lead to chronic pain, and opiate-induced hyperalgesia. Different drugs, most of which are NMDA receptors antagonists, are used to decrease or prevent the risk of central or opiate-induced hyperalgesia. However, it is difficult to determine whether they are really effective and at which dosage: the results of most published studies are difficult to interpret because of methodological problems. The two most frequent of those are: absence of objective measurement of secondary hyperalgesia and difficulties targeting an at risk population.