Modifications de la vasoréactivité en CEC : influence des halogénés

RésuméDurant la circulation extracorporelle (CEC), la fonction endothéliale est soumise à de multiples perturbations qui vont modifier le tonus vasomoteur et le niveau des résistances artériolaires. Après avoir résumé les mécanismes gouvernant le tonus vasomoteurs, les auteurs ont cherché à établir à travers la bibliographie quel était l’impact respectif de la CEC et des agents halogénés sur la fonction endothéliale et la vasomotricité. Ils ont également rapporté les résultats des travaux mesurant l’impact clinique sur les résistances artériolaires de l’utilisation de ces agents pendant la CEC. D’une façon générale, il ressort qu’administrés à travers un oxygénateur à une concentration supérieure à une CAM, ces agents abaissent significativement les résistances artériolaires en hypothermie. Postulant que ces effets devaient être plus marqués en normothermie, les auteurs rapportent leur expérience clinique sur plus de 4000 patients ayant reçu de l’isoflurane pendant toute la procédure chirurgicale y compris la CEC. Un éventuel effet délétère a été recherché par l’estimation de l’incidence de survenue des vasoplégies sévères (VS). Celles-ci ont été retrouvées avec une incidence de 9,5 % comparable aux données de la littérature. De plus les facteurs prédictifs retrouvés de la survenue de ces VS ont été comparables avec ceux déjà retrouvés : sévérité du statut préopératoire des patients évalué par l’Euroscore, complexité des procédures chirurgicales et durée de la CEC, instabilité hémodynamique après l’induction. Les auteurs concluent à l’absence d’effet clinique délétère évident des halogénés mais estiment que des études prospectives randomisées comparant l’impact per CEC des halogénés à d’autres agents de l’anesthésie sur le tonus vasomoteur devraient être réalisées pour le confirmer.

During cardiopulmonary bypass (CPB), endothelium is exposed to multiple disturbances leading to significant vasomotor tone and vascular systemic resistances (VSR) level modifications. Properties of endothelial function on vascular tone were summarized herein. According bibliographic findings, physiological and clinical impacts of respectively halogenated agents and CPB concerning vasomotor tone were reported. Main effects of halogenated agents administered through oxygenator during CPB were also identified. Usually when administered above one MAC, halogenated agents decreased VSR during hypothermic bypass. Once those mechanisms summarized, increase of halogenated agent's effects on VSR during normothermic CPB was postulated. Assuming that decrease of VSR could be deleterious favoring severe vasoplegia event, clinical experience of administration of isoflurane during CPB among more 4000 patients was retrospectively reported. Incidence of severe vasoplegia was established to 9.5 % in the studied population and this result was similar as others. More over predicting factors of severe vasoplegia were the same as previously reported : severity of preoperative clinical status according Euroscore, hemodynamical instability before induction of anesthesia, surgical procedure complexity and CPB duration. Absence of deleterious effects in SVR decrease when administering isoflurane during normothermic CPB was assumed but prospective comparative studies comparing effects of halogenated agents and other anesthetic agents are needed in order to confirm these findings.