Implications anesthésiques du syndrome des jambes sans repos : observations cliniques et recommandations pratiques

RésuméLe syndrome des jambes sans repos, ou syndrome d’Ekbom, est une affection neurologique sensitivomotrice fréquente, encore insuffisamment connue et probablement d’origine génétique. Les personnes affectées éprouvent un besoin impérieux de bouger les jambes au repos (assis ou allongé), parfois accompagné de paresthésies voire de douleurs des jambes, survenant le soir ou la nuit, et transitoirement calmé par la marche ou les mouvements. Dans les cas sévères, des secousses involontaires des jambes surviennent en éveil et apparaît une insomnie marquée. Les personnes de plus de 50 ans, les femmes et les sujets en carence martiale (insuffisance rénale, grossesse, multiparité) sont plus souvent touchés. Nous rapportons une série de patients souffrant d’un syndrome des jambes sans repos connu, sévère et équilibré par un agoniste dopaminergique à petite dose. Ils ont tous présenté une exacerbation aiguë de ce syndrome en période périopératoire. La difficulté à rester immobile, les mouvements involontaires sur la table opératoire, les douleurs généralisées (pouvant conduire à des gestes suicidaires) et l’agitation avec akathisie postopératoires ont compliqué le geste opératoire et ses suites. Des mesures simples peuvent prévenir ces exacerbations : contre-indiquer chez ces personnes l’hydroxyzine, le dropéridol et les autres agents anti-dopaminergiques, utiliser des opiacés et des benzodiazépines en peropératoire, renforcer dopaminergique en postopératoire et surveiller (et compenser si besoin) les réserves martiales après chirurgie.

Restless legs syndrome, or Ekbom syndrome, is a common (yet poorly recognized) neurological condition, with sensitive and motor symptoms and a probable genetic vulnerability. The subjects experience an imperious urge to move their legs at rest, possibly associated with paresthesia and pain, which occurs mostly in the evening and night, and is transiently relieved by movements and walking. Severe cases suffer from involuntary leg jerks during quiet wake and severe insomnia. The syndrome is more frequent in middle-aged subjects, in women, and in iron deficient subjects (renal insufficiency, pregnancy, multiparous mothers). We report a series of patients with a severe restless legs syndrome, adequately treated with small doses of dopamine agonist in the evening. They experienced a perioperative, acute exacerbation of their syndrome. The inability to stay still with involuntary jerks in the operating room, the generalized pain followed by suicidal thoughts, and the agitation with akathisia in the recovery room, complicated the surgery procedures and their follow-ups. The prevention of restless legs exacerbation includes: (i) contra-indicating hydroxyzine, droperidol and any other drug blocking the central dopamine transmission before and during anaesthesia; (ii) using intravenous or subcutaneous opioids, and benzodiazepines during and after the surgery procedure; (iii) temporary increasing the dosage of dopamine agents after surgery; (iv) monitoring (and compensating if low) the iron stores after surgery.