Évaluation des pratiques de gestion des cathéters veineux centraux dans les réanimations chirurgicales universitaires françaises

RésuméIntroductionLes recommandations sur la pose et l’entretien des cathéters veineux centraux (CVC) dans les unités de réanimation adulte ont été réactualisées en 2002. Le but de cette enquête a été d’évaluer leur connaissance et/ou application dans les unités de réanimation rattachées aux services d’anesthésie réanimation des CHU métropolitains.MéthodesDeux questionnaires ont été adressés à l’ensemble des 124 PU-PH d’anesthésie réanimation les invitant à participer à l’enquête. Le premier rempli par le responsable de chaque unité portait sur la structure de l’unité et l’activité réalisée en 2006. Le second rempli par chaque praticien junior ou senior travaillant dans les unités portait sur son expérience, ses modalités de pose et sa connaissance de l’entretien des CVC.RésultatsQuarante-et-un (75 %) des hôpitaux universitaires disposant d’au moins une unité de réanimation chirurgicale adulte ont participé à l’enquête. Un questionnaire a été rempli par 124 médecins seniors (75 % de l’effectif total) et 53 médecins juniors (43 % de l’effectif total) exerçant en réanimation chirurgicale polyvalente (82 %), neurochirurgicale (14 %) ou cardiothoracique (4 %), et posant en moyenne dix CVC par mois (extrêmes, 1–35). Un protocole de pose des CVC écrit est connu par 127 (72 %) d’entre eux. Ils portent à l’insertion du CVC une blouse stérile (97 %), un calot (100 %) et un masque chirurgical (100 %) et utilisent des champs stériles larges (96 %). La solution antiseptique utilisée pour la désinfection cutanée est la povidone iodée en solution aqueuse (36 %) ou alcoolique (40 %), ou une solution alcoolique de chlorhexidine (24 %) appliquée un (9 %), deux (64 %) ou trois (27 %) fois avant ponction. Une séquence en quatre temps (lavage, rinçage, séchage et antisepsie) est réalisée par 161 (91 %) des praticiens. Une échographie de repérage est réalisée par seulement huit (5 %) des opérateurs. Les CVC sont majoritairement constitué de polyuréthane (84 %), multilumières (> 96 %) et rarement tunnelisés (14 %). Seuls, deux praticiens (1 %) utilisent parfois des cathéters imprégnés d’antibiotiques ou d’antiseptiques. Le site d’insertion est le plus souvent sous-clavier (47 %) ou jugulaire interne (34 %), et rarement fémoral (20 %). Le cathéter est fixé avec un fil (99 %) et recouvert d’un pansement semi-perméable (76 %). Concernant l’entretien des CVC, 91 % des praticiens reconnaissent l’existence d’un protocole écrit dans l’unité. La réfection du pansement est réalisée tous les jours (10 %), tous les deux jours (49 %), tous les trois jours (29 %) ou tous les quatre jours ou plus (12 %) en utilisant la solution antiseptique selon les mêmes modalités et un pansement transparent semi-perméable dans 78 % des cas. Le changement des tubulures survient lors de la réfection du pansement (48 %), tous les jours, en cas d’administration de lipides (32 %) ou immédiatement après administration de dérivés sanguins par le cathéter (32 %). Un changement des CVC à intervalle régulier ou de façon systématique est réalisé par 11 % des praticiens.ConclusionLe taux de réponse élevé permet d’obtenir une image fidèle des pratiques de pose des CVC dans les réanimations chirurgicales universitaires adultes. Les recommandations pour la pose et l’entretien des CVC ne sont pas toujours connues et/ou appliquées.

IntroductionRecommendations on insertion and maintenance of central venous catheters (CVC) in intensive care unit (ICU) patients were updated in 2002. The aim of this study was to estimate their knowledge and/or application by physicians in French university hospital ICUs.MethodsTwo forms were sent to 124 professors of anaesthesia and intensive care encouraging them to participate to the survey. The first one was completed by the physician in charge of each unit and concerned the structure and activity of the unit in 2006. The second one was filled by each junior or senior physician working in the units and asked for experience, CVC insertion modalities and knowledge of CVC care protocols.ResultsForty-one (75 %) university hospitals with at least one adult surgical ICU took part to the study. A questionnaire was filled by 124 senior (75 % of the staff) and 53 junior (43 % of the staff) physicians inserting an average of 10 CVC per month (range, 1–35). A written protocol for CVC insertion was known by 127 (72 %) of them. CVC insertion was done while wearing sterile gown (97 %), cap (100 %) and surgical mask (100 %) and using large sterile draps (96 %). The antiseptic solution used for cutaneous antisepsis was povidone iodine in aqueous (36 %) or alcoholic solution (40 %), or an alcoholic solution of chlorhexidine (24 %) applied one (9 %), two (64 %) or three (27 %) times before insertion. A 4-times disinfection sequence (washing, rinsing, drying and disinfection) was performed by 161 (91 %) physicians. Ultrasound-guided insertion was realized by only eight (5 %) operators. CVCs were made of polyurethane (84 %), usually multi-lumens (> 96 %) and rarely tunnelised (14 %). Only two physicians (1 %) sometimes use catheters coated with antibiotics or antiseptics. The site for catheter insertion was mostly the sub-clavian (47 %) or internal jugular vein (34 %), and rarely the femoral vein (20 %). CVCs were secured with a thread (99 %) and covered with a semi-permeable dressing (76 %). Concerning CVCs maintenance, 91 % of physicians acknowledged the existence of a written protocol in the unit. Dressings were changed every day (10 %), every two days (49 %), every three days (29 %) or every four days or more (12 %) by using the same antiseptic solution and semi-permeable transparent dressing in 78 % of cases. Venous lines changes were done during dressing maintenance (48 %), every day in case of administration of lipids (32 %) or just after administration of blood products via the catheter (32 %). Routine change of CVC was rarely recommended (11 %).ConclusionThe high number of answers allows setting of a precise state of CVCs insertion practices in adult surgical ICUs. Recommendations for central venous catheter insertion and maintenance are not still known and\or applied.