Optimisation des prescriptions en réanimation

RésuméObjectifsRationaliser les prescriptions dans un service de réanimation postchirurgie cardiovasculaire et thoracique en tenant compte de l’apport de la pléthysmographie, de la capnographie, de l’échographie transthoracique et des avis des médecins et pharmaciens correspondants, de 2006 à 2008.Type d’étudeÉvaluation monocentrique des pratiques médicoéconomiques.MéthodesDes réunions des médecins, pharmaciens et internes ont été organisées deux à trois fois par an de fin 2006 à 2008 pour réfléchir à ces prescriptions, les améliorer et en observer les résultats. Les prescriptions systématiques étaient découragées au profit de prescriptions ciblées. Les internes étaient systématiquement avertis de ce programme en début de semestre. L’année 2006 était prise comme référence. Parallèlement, les réunions de morbi-mortalité mensuelles étaient poursuivies afin d’observer d’éventuels effets adverses.RésultatsAlors que l’index de complexité relative du service augmentait de 3,3 % et que les décès potentiellement évitables diminuaient de 34 %, les dépenses diminuaient d’approximativement 777 000 euros durant la troisième année. Les prescriptions de biologie, de radiographies thoraciques au lit, de tomodensitomètries et des médicaments ciblés diminuaient respectivement de 30, 10, 16 et 35 %. Cependant, une augmentation de la prescription de quatre médicaments ciblés durant la dernière année fut observée.ConclusionUne réflexion multiprofessionnelle peut servir de base pour optimiser les prescriptions d’examens complémentaires et de médicaments coûteux en réanimation. Cependant, un intéressement des prescripteurs pourrait être nécessaire à la pérennisation de la démarche.

ObjectivesTo evaluate whether intensivists would accept to optimize their orderings of biological samplings, x-rays and target drugs and to assess the consequence on patient's outcome.Study designMonocentric evaluation of medical economic procedure.MethodsMeetings of consultants, registrars and residents started on Dec 21, 2006 with two to three sessions a year in order to evaluate the process of medical ordering. The physicians and pharmacists gave the results of orderings at each meeting. Orderings of systematic samplings, bedside x-rays and unjustified expansive drugs were discouraged, but target samplings and lung ultrasonography were encouraged. New residents were systematically taught about this programme. Meanwhile, monthly morbidity-mortality meetings were pursued in order to assess the consequences of this politics.ResultsWhile ICU total production increased by 3.4% and potentially evitable deaths decreased by 34%, annual expenses decreased by approximatively 777,000 euros from 2006 to 2008. This was due to decreased orderings in biology by 30%, bedside x-rays by 10%, computed tomographic scans by 16% and target drugs by 35%. However, an increased ordering in four target drugs was observed in 2008 as compared with 2007.ConclusionMultidisciplary optimization of medical ordering can be efficient in ICU. However, a profit-sharing with ordering physicians would be necessary to prolong these effects.