L’anesthésie, l’analgésie et la modulation sympathique augmentent-elles l’incidence des récidives néoplasiques après chirurgie ? Une revue de la littérature centrée sur la modulation de l’activité des lymphocytes natural killer

RésuméObjectifLes lymphocytes natural killer (NK) représentent une part importante de l’immunité cellulaire non-spécifique et antitumorale. Le but de cette revue est de récapituler les données publiées concernant l’activité des lymphocytes NK durant la période périopératoire et l’influence de l’anesthésie, de l’analgésie et de la modulation du système sympathique.Source des donnéesBases de données Pubmed/Medline.Sélection des travaux et extraction des donnéesSélection sur base de mots-clés, sans période définie : travaux de recherche fondamentale, essais cliniques randomisés et études comparatives non randomisées.Synthèse des donnéesChez l’être humain comme chez l’animal, une corrélation importante existe entre l’activité NK et le pronostic lié au développement de métastases. La forte dépression de cette cytotoxicité durant la période périopératoire est susceptible d’altérer les mécanismes de défenses des patients. Les effets des médicaments anesthésiques et analgésiques peuvent être importants. Les effets des opioïdes, des agonistes et antagonistes du système sympathique, des prostaglandines et des AINS, de la kétamine, des hypnotiques, ainsi que de l’anesthésie locorégionale sont revus systématiquement. Les limites des modèles expérimentaux sont aussi abordées.ConclusionLes effets des médicaments et des techniques d’anesthésie, d’analgésie et de modulation sympathique sur l’activité des lymphocytes NK sont importants et parfois opposés. Il est important, pour l’anesthésiste-réanimateur de garder à l’esprit que l’impact à long terme de ces techniques sur le pronostic des patients doit encore être clarifié.

ObjectiveThe Natural Killer cells (NK) are an important part of non-specific cellular-mediated and antitumoral immunity. The goal of this review is to recapitulate data published over NK activity during the perioperative period and the influence of anaesthesia, analgesia and modulation of sympathetic system.Data sourcesPubmed/Medline database.Study selection and data extractionKeywords-based selection, without limit of date: fundamental studies, randomized controlled trials and non-randomized comparative studies.Data synthesisIn human as in animal studies, an important correlation exists between NK activity and prognosis linked to the development of metastasis. The great depression of this cytotoxicity during the perioperative period could be able to compromise host defenses. The influence of anaesthetics and analgesics is important. The effects of the opioids, the agonists and the antagonists of the sympathetic nervous system, the prostaglandins, the NSAIDs, the ketamine, the hypnotics and the locoregional anaesthesia are systematically reviewed. The limits of experimental model presented are covered.ConclusionThe effects of anaesthetic/analgesic drugs and techniques, the consequences of sympathomodulation on NK activity are numerous and sometimes opposite. It is important for the anaesthesiologist to keep in mind that the long term consequences of his techniques on the patients’ outcome must be clarified.