Le syndrome de tako-tsubo : enjeu thérapeutique

RésuméNous rapportons le cas de deux patientes âgées, prises en charge par des équipes préhospitalières pour douleur thoracique, associée à des troubles de repolarisation. La coronarographie retrouvait l'absence de lésion significative, la ventriculographie un aspect caractéristique en tako-tsubo. L'évolution a été rapidement favorable avec normalisation rapide de la fonction ventriculaire. Le syndrome de tako-tsubo, ou syndrome de ballonisation apicale transitoire du ventricule gauche (VG), initialement décrit par des auteurs japonais, est de plus en plus souvent rencontré dans la population caucasienne. Il se caractérise par une dysfonction antéroapicale transitoire du VG, associée à l'absence de lésion significative des artères coronaires. Ce syndrome qui touche des patients âgés, à prédominance féminine, est souvent secondaire à un stress et mime un syndrome coronarien aigu (SCA), avec douleur thoracique, anomalies électrocardiographiques et augmentation modérée des enzymes. La coronarographie montre l'absence de lésion et la ventriculographie un aspect caractéristique en fin de systole avec akinésie antéroapicale responsable d'une ballonisation, et hyperkinésie basale. Ces anomalies sont transitoires avec retour rapide à l'état antérieur. L'étiopathogénie reste discutée. Le diagnostic différentiel avec le SCA classique est actuellement impossible. Des critères cliniques ou biologiques autorisant un diagnostic précoce permettraient une optimisation des prises en charge thérapeutiques.

The authors report the case of 2-old-caucasian women in the pre- and interhospital setting, who presented chest pain with ST segment elevation. Coronary angiography did not show any significant coronary lesion, ventriculography revealed typical aspect of tako-tsubo. It resolved in a short time, with normalisation of the left ventricule function. The tako-tsubo syndrome, or transient left ventricular apical ballooning syndrome, first described by Japanese physicians, is more and more frequently observed in caucasian patients. This cardiomyopathy associates an apical transient dysfunction without any significant coronary lesion. This syndrome is usually observed in elderly women, occurs frequently after acute emotional or physical stress. The clinical presentation looks like an acute coronary syndrome, with chest pain, electrocardiographic changes and moderate cardiac enzymes release. Coronary angiography shows no significant coronary disease and ventriculography a systolic dysfunction with akinesia of middle and apical segments, leading apical ballooning, and basale hyperkinesia. These abnormalities are transient, with quick favorable outcome. The aetiopathegenia is still uncertain. The differential diagnosis with an acute coronary syndrome with thrombosis is not yet possible. Clinical or biological criteria allowing early diagnosis would lead to optimize the therapeutic management.