Performance en réanimation : résultats du PHRC Sfar–SRLF

RésuméLa performance des services de réanimation a pu être évaluée par le « Standardized Mortality Ratio » (SMR) en comparant la mortalité hospitalière observée à la mortalité prédite par l'IGSII.ObjectifsLe Programme hospitalier de recherche clinique (PHRC) multicentrique national « Performance en Réanimation » a eu pour objectif d'évaluer l'exhaustivité des informations contenues dans le « Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information » (PMSI), de comparer la valeur du SMR des services de réanimation participants et de dégager les facteurs explicatifs des différences constatées.Type d'étudeÉtude rétrospective multicentrique.Données et méthodesExtraction et analyse des résumés standardisés anonymisés des services de réanimation volontaires.RésultatsCent six services (réanimation chirurgicale : 18, médicale : 34 et polyvalente : 54) ont participé à l'étude. Le SMR des 87 099 séjours comportant un IGSII présent ou non nul s'élevait à 0,84 [0,82–0,85]. La répartition des SMR des services s'étendait de 0,41 à 1,55. Dix services avaient un SMR supérieur à 0,85 suggérant une performance moindre et présentaient une proportion plus élevée de séjours comportant une défaillance cardiocirculatoire. Les services dont la performance était meilleure (SMR < 0,82) présentaient une proportion plus élevée de séjours comportant une intoxication médicamenteuse. La valeur du SMR de l'ensemble des séjours s'élevait parallèlement au nombre de défaillances d'organe et s'étendait de 0,47 en l'absence de défaillance jusqu'à 1,11 en cas de quatre défaillances et plus. Les séjours comportant de manière isolée ou associée une défaillance cardiovasculaire présentaient un SMR plus élevé que les autres. Les 7935 séjours comportant une intoxication médicamenteuse avaient un SMR à 0,12 [0,10–0,14], traduisant la mauvaise calibration de l'IGSII pour ce sous-groupe de patients.ConclusionLa prise en compte de ces résultats paraît indispensable à toute comparaison des services de réanimation fondée sur le seul SMR, notamment lorsque les services étudiés accueillent un grand nombre d'intoxications médicamenteuses.

ObjectiveThe Standard Mortality Ratio (SMR), comparing the observed in-hospital mortality to the predicted, may measure the intensive care units (ICU) performance.Study designMulticentric retrospective national study.MethodsA probability model using a severity score such SAPS II calculated the predicted mortality rate. A national French study has been undertaken to compare the SMR of ICUs and looked for explanation.ResultsOne hundred six units, 34 were medical (32%), 18 surgical (17%) and 57 medical/surgical (51%) participated to the study. Forty-six ICUs (43%) were located in teaching hospitals. The SMR of the 87,099 stays was 0.84 (0.82–0.85). The SMR of ICUs varied from 0.41 to 1.55. Ten units had a SMR > 0.85, which suggested a low performance. They had more stays for cardiovascular failures, as compared with others. The best units (SMR < 0.82) had more stays for drug overdose. The SMR increased with the number of organ failures, from 0.47 with zero failure to 1.11 with 4 or more organ failures. The stays with cardiovascular failure, either unique or associated, had a higher SMR. The 7935 stays with a drug overdose had a SMR of 0.12 (0.10–0.14), which suggested a bad calibration of the model in theses cases.ConclusionThe case mix must be taken in account when comparing the ICUs performance by the mean of SMR, particularly when the units admitted a lot of drug overdoses.