Anesthésie pour traitement des tumeurs endocrines

RésuméLes tumeurs endocrines sont des tumeurs rares caractérisées par la production de protéines de structures ou de produits de sécrétion communs aux neurones et aux cellules endocrines. Elles peuvent être responsables de modifications du fonctionnement de l’organisme ou de complications périopératoires spécifiques qui doivent être connues pour optimiser la prise en charge anesthésique et minimiser les complications. Le but de cette revue est de décrire ces modifications et de discuter les protocoles de surveillance et de traitement qui ont été proposés dans la littérature depuis 30 ans afin de donner un support de réflexion aux praticiens qui prendront en charge ces patients. Parmi les modalités discutées, on retiendra que : (1) le contrôle tensionnel préopératoire par alpha-bloquant ou inhibiteur calcique est essentiel dans la préparation du phéochromocytome. Il doit être suivi d’une prise en charge peropératoire associant remplissage massif, agents anesthésiques et traitements symptomatiques réversibles (par exemple rémifentanil, sévoflurane, inhibiteur calcique et esmolol) et d’une surveillance postopératoire étroite et prolongée ; (2) les principales complications du cancer (médullaire) de la thyroïde sont l’hématome cervical et la lésion des nerfs récurrents, et sont liés à la localisation et non à l’histologie ; (3) la chirurgie hypophysaire doit faire guetter en peropératoire l’embolie gazeuse et en postopératoire le diabète insipide, l’insuffisance corticotrope et la brèche méningée ; (4) l’acromégalie peut présenter des difficultés d’intubation ; (5) un syndrome de Cushing sévère doit faire craindre une cardiopathie hypertensive des difficultés de cicatrisation, des complications infectieuses ou thromboemboliques ; (6) l’utilisation d’analogues de la somatostatine en pré- et peropératoire a transformé la stabilité des tumeurs carcinoïdes.

Endocrine tumors could be defined by their ability to produce structural proteins or hormones commons to nervous and endocrine cells. They might induce physiological transforms or outcome adverse events which should be well known in order to prevent or treat them early. The goal of this review was to describe these changes, to describe preoperative assessment, and to discuss intraoperative monitoring and drugs choice based on the literature from the last 30 years. As an example, it should be noticed that: (1) preoperative blood pressure control is essential to prepare phaeochromocytoma for surgery. It should be followed during anaesthesia by intensive fluid load, reversible anaesthetic drugs and rational cardiovascular medications use (as for example remifentanil, sevoflurane, calcium channel blockers and esmolol), and after surgery by narrow clinical and biological monitoring; (2) after medullar thyroid cancer, main adverse events include cervical compressive haematoma and recurrent laryngeal nerve injury as for any thyroid surgery; (3) during pituitary surgery, air embolism might be expected, whereas water dysregulation (diabetes insipidus), corticotroph insuficiency, cerebrospinal fluid (CSF) leak might occur postoperatively. In acromegaly, difficult endotracheal intubation is possible whereas severe Cushing's syndrome may be complicated with hypertensive cardiac failure, infections, thrombosis, delayed cicatrisation; (4) somatostatine analogs are a keystone in carcinoid tumors preoperative and anaesthetic management.