Intérêt d’un scanner corps entier pour le diagnostic d’embolie gazeuse au cours d’une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

RésuméNous rapportons l’observation d’une patiente de 82 ans atteinte d’un ampullome Vatérien traité initialement par une prothèse biliaire qui a dû être remplacée à plusieurs reprises pour sténoses itératives. En raison de l’aggravation de sa cholestase, une nouvelle prothèse biliaire métallique a été mise en place par une cholangiopancréatograhie rétrograde (CPRE) sous anesthésie générale avec intubation orotrachéale. L’intervention s’est déroulée sans incident jusqu’au moment de la pose de la prothèse où une embolie gazeuse est survenue aboutissant rapidement à un arrêt cardiocirculatoire. Le diagnostic de l’embolie a été confirmé par un scanner multibarette corps entier injecté réalisé en urgence. Ce dernier a retrouvé des emboles gazeux au niveau hépatique, cardiaque et cérébral. Un traitement symptomatique a permis une récupération hémodynamique dans un délai bref. Malheureusement, l’état neurologique de la patiente a évolué vers un coma vigile qui l’a conduite au décès une douzaine de jours plus tard, malgré une disparition des emboles gazeux sur le scanner de contrôle réalisé 48 heures après l’accident. Cette observation rappelle l’utilité du scanner avec acquisition sur le corps entier pour le diagnostic, la prise en charge en urgence et le suivi d’une embolie gazeuse au cours d’une procédure d’endoscopie digestive.

We report the case of an 82-year-old woman treated with biliary stents for an ampulloma of Vater's papilla, with recurrent stenosis of the common bile duct. She was hospitalized with a cholestasis. An endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was scheduled to change the biliary stent for a metallic one, under general anaesthesia, with oral intubation. The ERCP was performed initially without any complication, but as the metallic biliary stent was placed, an air embolism occurred and a cardiac arrest happened immediately. The etiologic diagnosis was quickly confirmed by an injected multislice body-scan, which showed liver, right heart and brain gas embolism. Cardiopulmonary resuscitation allowed a complete haemodynamic recovery but a poor neurological recovery. The patient was transferred in intensive care unit, were she died 12 days after, despite hyperbaric oxygen therapy and the disappearance of the air embolism on the following computed tomography scan. This case may be useful to recall the utility of a body-scan for the diagnosis, treatment and follow-up of an air embolism during ERCP.