Critères d’arrêt de la grossesse en cas de prééclampsie

RésuméTrés peu d’études sont disponibles pour établir des critères clairs d’arrêt de la grossesse chez une patiente ayant une prééclampsie. La grande majorité des études sont soit rétrospectives, soit observationnelles. L’analyse des données de la littérature et les avis d’experts permettent de suggérer des critères d’arrêt de la grossesse, essentiellement pour la PE sévère. Certaines des indications de l’arrêt de la grossesse sont maternelles : une hypertension sévère non contrôlée, une éclampsie, un œdème aigu du poumon, un hématome rétroplacentaire, une oligurie (< 100 ml/4 h) persistante malgré un remplissage vasculaire, des signes d’imminence d’une crise d’éclampsie (céphalées ou troubles visuels persistants), une douleur épigastrique persistante, un HELLP syndrome, une insuffisance rénale de novo, ou un terme inférieur à 24 semaines d’aménorrhée (SA). D’autres indications sont fœtales : la présence de décélérations prolongées ou variables sévères ou une variabilité à court terme < 3 ms, un score de Manning ≤ 4 à 2 reprises, un oligoamnios sévère. Au-delà de 32 SA, les critères suivants doivent être pris en compte : une estimation du poids fœtal < 5e percentile ou une diastole ombilicale artérielle inversée. En cas de PE peu sévère, l’arrêt de la grossesse doit être envisagé au-delà de 36 SA.

Few studies establishing clear criteria for the medical interruption of a pregnancy complicated by PE are available today. Most of these studies are either retrospective or observational. When combining an analysis of the available literature together with the experts’ opinions, one can propose the following set of criteria for therapeutic interruption of pregnancy in the setting of PE, which apply mainly for the severe forms of the disease. These criteria can be subdivided into maternal and fetal criteria.Maternal criteria are a severe uncontrollable HT, eclampsia, acute pulmonary edema, retro placental haematoma, oligura (< 100 ml in 4 hours) resistant to appropriate fluid expansion, persistent signs of imminent eclampsia (headache or visual disturbances), persistent epigastric pain, HELLP syndrome, new-onset renal failure and a gestation time within the first 24 weeks.The fetal criteria are prolonged and variable fetal heart rate (FHR) decelerations, a short term variability in FHR < 3bpm, a Manning score ≤ 4 on two separate occasions, severe oligohydramnios, an estimated fetal weight below the 5th percentile beyond the 32nd week of amenorrhea and an inverted diastolic flow in the umbilical artery beyond the 32nd week of amenorrhea. In case of non-severe PE beyond the 36th week of amenorrhea, interruption of the pregnancy must be considered.