Évaluation du risque cardiaque avant chirurgie programmée par l'échocardiographie dobutamine

RésuméL'ischémie myocardique est la principale cause de réduction de l'espérance de vie à court et moyen terme après chirurgie à risque cardiaque. L'identification, avant chirurgie programmée, des patients à risque, autorise la mise en œuvre de stratégies permettant d'en réduire l'incidence. Cette identification repose sur la sélection, en consultation d'anesthésie, des patients devant bénéficier d'une échocardiographie dobutamine, conformément aux recommandations des sociétés de cardiologie américaines. Cet examen repose sur l'évaluation échographique de la réponse myocardique à un stress pharmacologique augmentant la consommation en oxygène du myocarde, reproduisant en partie le stress que subira le patient au cours de l'intervention. L'induction d'une ischémie myocardique fait craindre la survenue d'une telle complication au cours de la période périopératoire. Elle justifie la mise en œuvre de thérapeutiques visant à en prévenir la survenue, et permet la définition d'objectifs hémodynamiques périopératoires adaptés. Quel que soit le résultat de l'échocardiographie dobutamine, la prise en charge périopératoire se doit de dépister l'ischémie myocardique par le dosage quotidien du taux sérique de Troponine Ic et la surveillance électrocardiographique associée.

Postoperative myocardial ischaemia is the leading cause of life expectancy impairment after high cardiac risk surgical procedures. Preoperative identification of patients at high risk for such complication helps reducing its postoperative incidence through therapeutic adjustments. The former relies upon preoperative selection of patients who are candidates for cardiac testing using dobutamine stress echocardiography, according to ACC/AHA guidelines. This exam evaluates echographic myocardial response to a pharmacological stress induced by dobutamine infusion. Its aim is to reproduce part of the stress the myocardium will undergo during surgical procedure. A stress induced myocardial ischaemia suggests such a complication could occur postoperatively. A positive dobutamine stress echocardiography justifies to prescribe preoperative anti-ischaemic treatment in order to reduce the cardiac risk of the further surgical procedure. Moreover, it justifies clear definition of perioperative haemodynamic objectives. Whatever the result of the dobutamine stress echocardiography, cardiac ischaemia should be monitored up to the third postoperative day on the basis of a daily 12-lead electrocardiogram recording and daily plasmatic troponin Ic measurement.