Phéochromocytome et grossesse : prise en charge anesthésique, à propos de deux cas

RésuméL’association grossesse et phéochromocytome est rare et la description détaillée de la prise en charge anesthésique de ces patientes en péripartum l’est encore plus. La prise en charge de ces patientes impose une collaboration multidisciplinaire. Nous avons rapporté les cas de deux parturientes porteuses d’un phéochromocytome noradrénergique, diagnostiqué tardivement en prépartum sur des signes cliniques évocateurs. La décision de pratiquer l’extraction fœtale, puis le traitement du phéochromocytome à distance, a été retenue dans les deux cas. Nous avons décrit de manière exhaustive la gestion du contrôle tensionnel avant césarienne ainsi que les protocoles anesthésiques au cours de la césarienne : anesthésie générale dans un cas et anesthésie locorégionale (ALR) dans l’autre. L’anesthésie générale semblait être la règle jusqu’à récemment, pourtant de nombreux arguments plaident en faveur de l’ALR, en particulier pour améliorer le contrôle tensionnel peropératoire et le devenir fœtal. Le sulfate de magnésium est l’antihypertenseur de choix en peropératoire lors de la césarienne. Notre second cas clinique a permis une description de l’utilisation de l’ALR dans ce contexte, description que l’on ne retrouve que très peu dans la littérature. D’autres travaux sont nécessaires pour confirmer la supériorité de cette technique contre l’anesthésie générale dans cette indication sur la morbi-mortalité materno-fœtale.

Phaeochromocytoma during pregnancy is an uncommon situation and there are only few reports on the anaesthetic management of these patients at the time of the caesarean section. These cases require a multidisciplinary collaboration. We reported two cases of parturient with late diagnosis of noradrenergic phaeochromocytoma. Caesarean section was made in both cases before the delayed surgical treatment of the phaeochromocytoma itself. We precisely described the hypertension management before caesarean section in both cases and the anaesthetic techniques used for the surgery: general anaesthesia in the first case and locoregional anaesthesia in the second one. General anaesthesia used to be the most described technique in the past years. However, some arguments seem to indicate that locoregional anaesthesia could be a better technique in terms of peroperative hypertension control and fetal morbidity. Moreover, magnesium sulfate should be considered as a first line treatment for the control of peroperative hypertension. Our second case is one more description of the use of locoregional anaesthesia in this particular situation, as it was previously poorly reported. Further studies are needed to definitely assess the superiority of locoregional anaesthesia in terms of morbi-mortality in this context.