Enquête de pratique sur l’utilisation en France des curares chez l’adulte en anesthésie

RésuméDes recommandations quant à l’utilisation des curares dans la pratique anesthésique ont été diffusées en France en 2000 à l’issue d’une conférence de consensus organisée par la Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Dans le but d’évaluer le suivi de ces recommandations, une enquête a été réalisée sous forme de questionnaire déclaratif on-line. Le questionnaire était construit sur les recommandations concernant l’utilisation des curares lors de l’intubation trachéale et de la chirurgie, le monitorage de la curarisation, la prévention de la curarisation résiduelle. Des questions ayant trait à la connaissance de la durée d’action présumée des principaux curares compétitifs et de leur antagoniste étaient également incluses. L’analyse a porté sur 1230 réponses des seniors. L’intubation est facilitée par l’emploi d’un curare compétitif ou de succinylcholine par 58 et 8 % des répondeurs, respectivement. Les curares les plus utilisés sont l’atracurium (49 %) et le cisatracurium (44 %). La durée d’action d’une dose d’intubation d’atracurium, de vécuronium et de rocuronium est estimée inférieure ou égale à 60 minutes par plus de la moitié des répondeurs, mais plus longue pour le cisatracurium. Le monitorage était déclaré être utilisé dans 52 et 74 % des administrations de curare en dose unique ou répétée. L’antagonisation de la curarisation était systématique, fréquente, épisodique ou exclue pour 6, 26, 55 et 13 % des répondeurs, respectivement. Le monitorage et l’antagonisation de la curarisation apparaissent donc très en dessous des recommandations. La sous-estimation du risque de curarisation résiduelle est liée en partie à la sous-estimation de la durée d’action des curares compétitifs.

Guidelines about the use of neuromuscular blocking agents based on a national consensus conference have been published in 2000. A survey was carried out to assess adherence to these guidelines. An online questionnaire was designed from the different guidelines concerning the use of muscle relaxant for tracheal intubation and surgery, monitoring and antagonism of neuromuscular blockade. In addition, question about the knowledge of the pharmacodynamics of neuromuscular blocking agents were asked. Analysis concerned 1230 answers from senior anaesthetists. Tracheal intubation is facilitated by the use of a competitive agent or by succinylcholine by 58 and 8% of responders respectively. Atracurium and cisatracurium were most frequently used (49 and 44%, respectively). The duration of effect of an intubating dose of atracurium, vecuronium or rocuronium was estimated equal or below 60 min by more than half of responders, whereas that of cisatracurium was longer. Fifty-two or 74% of responders used neuromuscular monitoring, whether a single or repeated dose of muscle relaxant was administered. Antagonism of neuromuscular blockade was systematic, frequent, and episodic or excluded by 6, 26, 55 and 13% of responders, respectively. Monitoring and antagonism of neuromuscular blockade are underused despite the guidelines. Underestimation of the risk of postoperative residual curarization is linked to the underestimation of the duration of competitive neuromuscular blocking agents.