Rachianesthésie pour césarienne : remplissage, vasopresseurs et hypotension

RésuméObjectifAnalyser les différentes stratégies préventives et thérapeutiques de prise en charge de l'hypotension artérielle au cours de la rachianesthésie pour césarienne.Acquisition des donnéesRevue de la littérature. Recueil de données à partir de la base Medline, concernant l'hypotension artérielle au cours de la rachianesthésie pour césarienne. Les articles publiés en anglais ou en français ont été analysés.Synthèse des donnéesL'hypotension artérielle au cours de la rachianesthésie pour césarienne est très fréquente (55 à 90 %) si elle n'est pas prévenue. Elle peut avoir des conséquences néfastes pour la mère et le fœtus. Le préremplissage par cristalloïde est inefficace. Le préremplissage par colloïde est efficace mais plutôt indiqué en deuxième intention. L'éphédrine a longtemps représenté le vasopresseur de référence. Cependant, sa faible efficacité en prophylaxie et ses effets cardiovasculaires maternels ainsi que sur le pH artériel ombilical ont remis en question son utilisation, notamment au-delà de 15 à 20 mg. La phényléphrine, agent alpha-agoniste pur, en association ou non avec l'éphédrine selon la fréquence cardiaque maternelle, a une efficacité au moins équivalente, voire supérieure en prophylaxie et moins d'effets secondaires que l'éphédrine seule. Un co-/post-remplissage par cristalloïde au moment de l'injection intrathécale améliore le contrôle hémodynamique obtenu avec les vasopresseurs.ConclusionL'hypotension artérielle au cours de la rachianesthésie pour césarienne doit systématiquement être recherchée, prévenue et traitée sans délai. L'association de vasopresseur(s) (phényléphrine ± éphédrine) avec un remplissage rapide par cristalloïde au moment de l'injection intrathécale représente la stratégie la plus intéressante actuellement.

ObjectiveTo analyze the different preventive and curative strategies for the management of hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section.Data sourcesData related to hypotension during spinal anesthesia for caesarean section were searched in the Medline database. Trials published in English or French were reviewed.Data synthesisHypotension during caesarean section under spinal anaesthesia is very frequent (55 to 90%) if not prevented. It can induce complications for the mother and/or the fetus. Crystalloid preload alone is ineffective. Colloid preload is effective but might be better used as a second line treatment. Ephedrine has been the vasopressor of choice for long, but has a weak prophylactic efficacy. In addition, it can induce maternal cardiovascular adverse effects and fetal acidosis. Prophylactic phenylephrine, with or without ephedrine according to maternal heart rate, is at least as effective as ephedrine, with less adverse effects. Crystalloid loading at the time of spinal injection (“co-/post-loading”) enhances the haemodynamic control provided by vasopressors.ConclusionHypotension during spinal anesthesia for caesarean section must be systematically detected, prevented and treated without delay. The association of vasopressor(s) (phenylephrine with or without ephedrine) with a rapid crystalloid loading at the time of spinal injection represents the most interesting strategy nowadays.