L'anesthésie comme cause de souffrance fœtale ?

RésuméObjectifAnalyser l'impact des techniques et agents anesthésiques au cours de l'analgésie obstétricale et de l'anesthésie pour césarienne sur la survenue de souffrance fœtale.Type d'étudeRevue de la littérature. Recueil des données concernant la souffrance fœtale et l'anesthésie–analgésie obstétricale à partir de la base de données Medline. Les mots clés, employés séparément ou combinés, étaient : fœtal distress, anaesthesia, analgesia, labour, Caesarean section, umbilical artery pH. Les articles publiés en anglais ou en français étaient sélectionnés.RésultatsDu fait de leurs effets hémodynamiques, les techniques d'anesthésie–analgésie locorégionales, en particulier la rachianesthésie pour césarienne, peuvent avoir un retentissement sur le pH artériel ombilical (pHAO). L'utilisation d'éphédrine lors d'hypotensions artérielles maternelles, notamment à fortes doses aggrave la chute du pHAO. L'analgésie obstétricale par voie péridurale entraîne un meilleur équilibre acidobasique que l'analgésie systémique. Des études expérimentales ont montré un effet délétère des morphiniques systémiques sur le pHAO et des produits d'anesthésie sur le développement neuronal. L'implication clinique de ces effets reste à déterminer.ConclusionLes techniques d'anesthésie–analgésie obstétricale présenteraient un risque de souffrance fœtale principalement théorique. Compte tenu des bénéfices réels maternels et fœtaux des anesthésies et analgésies locorégionales, celles-ci sont à privilégier.

ObjectiveTo describe the effects of anaesthetic techniques and agents on the risk of foetal distress during labour pain relief and anaesthesia for caesarean section.Study designData on obstetric anaesthesia- and analgesia-induced fœtal distress were searched in Medline database using Mesh terms: foetal distress, anaesthesia, analgesia, labour, caesarean section, and umbilical artery pH. Trials published in English or French language were selected.ResultsBecause of their haemodynamic effects, regional anaesthesia and analgesia, especially spinal anaesthesia for Caesarean section, could induce a decrease in umbilical artery pH (UApH). Moreover, intravenous ephedrine, especially when used in large doses can worsen the acidosis. Labour epidural analgesia is associated with a better acid-base balance than systemic analgesia. Experimental studies have demonstrated harmful effects of systemic opioids and hypnotic drugs on UApH and the foetal brain respectively. Clinical implications of these potentially detrimental effects remain to be determined.ConclusionAll obstetric anaesthesia and analgesia techniques are associated with a theoretical risk of fetal distress, but given the fact that regional anaesthesia techniques are also associated with well-demonstrated benefits for the mother and the newborn, the latter remain the preferred choice in obstetric practice.